根據(jù)上海市委、市政府部署要求，為進一步做好本市新冠重癥患者的臨床救治工作，努力提高救治率。從12月中旬起，市衛(wèi)健委成立市級重癥專家組，通過市級專家巡查會診、落實雙向轉診、定點下沉指導、遠程會診等方式，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強重癥患者的預防與救治。據(jù)悉，這支市級專家團隊抽調來自28家醫(yī)療機構共132人組成市級專家團隊，其中急診與重癥醫(yī)學科82人。132名專家根據(jù)16個行政區(qū)分成16個專家小組，與轄區(qū)內區(qū)衛(wèi)健委組建的專家團隊形成聯(lián)動。

1月8日上午，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真就先后來到奉賢區(qū)金匯社區(qū)衛(wèi)生服務中心、青村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實地調研指導社區(qū)新冠病毒感染醫(yī)療救治工作。

在青村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，陳爾真察看了發(fā)熱哨點、全科診室、藥房、輸液區(qū)、氧療區(qū)、病房等區(qū)域，了解發(fā)熱患者的診療流程、收治現(xiàn)狀、小分子藥物使用以及配套救治資源等情況。在調研過程中，陳爾真非常關心社區(qū)醫(yī)生新冠診療的現(xiàn)狀。

在輸液區(qū)和病房區(qū)域，陳爾真也耐心地與老年病患親切交流。

除了現(xiàn)場調研外，陳爾真也坐下來與社區(qū)醫(yī)生進一步交流溝通、答疑解惑，給予醫(yī)務人員小分子藥物使用、危重癥治療等方面的指導。

社區(qū)醫(yī)生：小分子的藥物按理說應該早期使用5天以內，但是很多老年病人來了之后都十多天了，這個時候我們的藥還能用上去嗎？

陳爾真：在這個規(guī)范的前提下，我們可以執(zhí)行個體化的原則，如果這些病人抗原還是陽性，核酸還是陽性，他沒有轉陰，那說明病毒還在，這個時候可以適當放寬我們的指征，即使超過5天了，我們還可以考慮用。

社區(qū)醫(yī)生：吸氧的話是需低流量的吸氧 還是高流量的吸氧？

陳爾真：按照他有沒有基礎疾病的考慮，二氧化碳潴留的患者要有一個甄別，適當提高氧流量來確保他足夠的氧供還是有意義的；呼吸頻率30次以上那就很危險，對這些人你們要及時篩出來，要及時轉診。

社區(qū)醫(yī)生：如何判斷他（病人）可以出院了？以一個什么樣的判斷標準？

陳爾真：不用看核酸了，一是癥狀體征改善 ；二是檢驗指標改善；三是可以序貫治療，可以改成口服回家就可以了。

通過這幾天到基層社區(qū)衛(wèi)生機構的下沉指導與觀察，陳爾真發(fā)現(xiàn)社區(qū)新冠病毒感染醫(yī)療救治能力已經(jīng)得到了顯著提升，社區(qū)醫(yī)生對于高危人群、重癥人群的早期識別、早期干預、規(guī)范管理以及藥物使用等方面能夠很好勝任。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真表示：“同時在社區(qū)的醫(yī)療服務中心和上級醫(yī)院建立好互動、聯(lián)動關系，實現(xiàn)高效的雙向轉診，確保那些重癥化或是重癥患者得到及時有效救治，對那些有康復傾向的患者，也能夠得到很好的后期康復。所以通過這幾天我們在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的觀察，確實上海三級醫(yī)療網(wǎng)絡的功能得到了充分的加強，三級之間的聯(lián)動也得到了高效的運營。這樣能夠有效應對這次醫(yī)療救治的需求，來最大限度的保障人民的身體健康和生命的安全?！?/p>

他指出，現(xiàn)階段除強調重癥救治之外，預防性的早發(fā)現(xiàn)、早識別、早診斷、早轉診是社區(qū)下一步的重點任務，希望能盡最大能力提供幫助。他也表示，目前社區(qū)的醫(yī)務人員已經(jīng)很好的掌握了規(guī)范化診治方面的知識與技能。未來，如何落實第十版的診療規(guī)范是關鍵。

目前，該社區(qū)發(fā)熱哨點24小時開放，并擴增了8個床位及30個輸液床位及十幾個氧療點位，一些在二三級醫(yī)院開具的輸液也能夠在社區(qū)醫(yī)院進行。已經(jīng)具備了收治輕型、中型新冠病毒感染患者的能力，可以為二三級醫(yī)院發(fā)熱診療分擔一部分壓力。

青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王偉民表示：“不僅是我們中心，我們所屬轄區(qū)的村衛(wèi)生室，接下來也會馬上配備吸氧設備，所以一部分村居的老人，如果有吸氧需求的，也可以到衛(wèi)生室和服務站進行吸氧。我們比較輕的輕癥、普通型的也可以到我們社區(qū)來救治，因為我們現(xiàn)在，包括老百姓關注的小分子藥物、Paxlovid等抗病毒藥物，我們社區(qū)都有的，大家不要擔心?！?/p>

市級專家定點下沉，為區(qū)級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供了切實的幫助。王偉民也坦言，接下去會根據(jù)專家的指導，進行相應的培訓與改動。

（來源：奉賢臺 編輯：陳佳雯）