隨著社會(huì)城市化發(fā)展加速，社會(huì)的生活、就業(yè)、學(xué)習(xí)等壓力劇增，精神類疾病的發(fā)生率大大提高。在服藥治療的同時(shí)，患者及家屬也需要熟悉了解相關(guān)的藥物信息，那么抗精神病藥都有什么以及不同類別有什么區(qū)別，讓我們來學(xué)習(xí)一下吧！

抗精神病藥是什么？

抗精神病藥是一類主要用于治療精神分裂癥和有精神病性癥狀精神障礙藥物的統(tǒng)稱,人們又常常將其稱之為神經(jīng)安定藥，從他們的名字便可知，其主要用于治療精神分裂癥和其他精神失?；颊叩脑昕癜Y狀。精神分裂癥是以精神活動(dòng)和現(xiàn)實(shí)脫離為特征的一種精神系統(tǒng)疾病，患者在日常生活中會(huì)發(fā)生行為、情感、思維異常狀況?？咕癫☆愃幬锬壳爸饕ǖ湫涂咕癫∷幬铮?傳統(tǒng)抗精神病藥物） 和非典型抗精神病藥（ 非傳統(tǒng)抗精神病藥） 兩大類。需要注意的是精神藥品和抗精神病藥物其實(shí)是不同的。精神藥品指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),用完后，人們會(huì)興奮或抑制,連續(xù)使用可以產(chǎn)生依賴性的藥品,并依據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度,分為第一類和第二類,一旦超出范圍使用即可成為毒品,因此對(duì)待精神藥品要嚴(yán)格管理，杜絕濫用。

傳統(tǒng)抗精神病藥物

傳統(tǒng)抗精神病藥物在1952年誕生，其中包括氟哌啶醇、三氟拉嗪、氟奮乃靜等?？咕癫∽饔玫陌l(fā)揮主要依賴于什么呢？其實(shí)是中腦-邊緣-皮質(zhì)DA通路D2受體的阻斷。詳情如下：

藥物一：氟哌啶醇

因其較強(qiáng)的D2受體阻滯作用為治療精神分裂癥的首選藥物之一。用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語綜合征。控制興奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好?？够糜X妄想作用突出，鎮(zhèn)吐作用亦較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較弱。

藥物二：舒必利

舒必利為D2、 D3多巴胺能受體拮抗劑，拮抗邊緣系統(tǒng)的DA（多巴胺）受體緩解精神分裂癥的陽性癥狀。藥物治療中，舒必利占據(jù)70%~80%的D受體時(shí)，雖然可以有效緩解陽性癥狀，但是使用劑量過大會(huì)造成催乳素分泌增加。除此之外，還會(huì)增加患者大腦前額葉皮質(zhì)部位的多巴胺釋放，緩解患者癥狀，改善陰性癥狀，減輕情感障礙，增強(qiáng)患者的認(rèn)識(shí)功能。不僅如此，它還要其他用途，那便是止嘔。

藥物三：氯丙嗪

氯丙嗪作為抗精神病的第一種藥物于1952年在臨床患者中應(yīng)用并取得成功，在治療精神分裂癥及其他精神障礙的精神病性癥狀治療中也起到了很好的作用。因?yàn)樗鼉r(jià)格實(shí)惠，為此，目前仍作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的首選藥物，后期發(fā)現(xiàn)其對(duì)多巴胺受體、M- 型乙酰膽堿受體、α 腎上腺素能受體均具有阻斷作用，其多重藥理作用也帶來了嚴(yán)重不良反應(yīng)。

藥物四：五氟利多

五氟利多為口服長效抗精神病藥?？咕癫∽饔门c其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體有關(guān)，還可阻斷神經(jīng)系統(tǒng)α-腎上腺素受體，抗精神病作用強(qiáng)而持久，口服一次可維持?jǐn)?shù)天至一周，也有鎮(zhèn)吐作用，但鎮(zhèn)靜作用較弱。

藥物五：三氟拉嗪

三氟拉嗪具有振奮和激活作用，抗精神病作用與其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體有關(guān)，抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體及直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大鎮(zhèn)吐作用，鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用較弱。

藥物六：氟奮乃靜

氟奮乃靜相較于氯丙嗪來說，抗精神病效果更強(qiáng)更好，抗精神病作用主要與其阻斷腦內(nèi)的多巴胺受體（DA2）有關(guān)，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)而有鎮(zhèn)靜作用，止吐和降低血壓作用較弱。錐體外系的副作用十分顯著。

藥物七：泰爾登

泰爾登可通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)突觸后多巴胺受體而改善精神障礙，也可抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起鎮(zhèn)靜作用，還可抑制延腦化學(xué)感受區(qū)而發(fā)揮止吐作用。本品抗腎上腺素作用及抗膽堿作用較弱，并有抗抑郁及抗焦慮作用。錐體外系副作用較弱。

藥物八：硫利達(dá)嗪

硫利達(dá)嗪可通過抑制精神運(yùn)動(dòng)功能有效降低患者的興奮、多動(dòng)、始動(dòng)性異常，情緒緊張及激越等癥狀。止吐活性和錐體外系反應(yīng)很小，很少引起帕金森癥狀。

藥物九：哌泊噻嗪

哌泊噻嗪具有強(qiáng)力的中樞活性，其生物活性衰減緩慢，具有長效抗精神病作用，能有效地激發(fā)中樞多巴胺的代謝，選擇性地增加 3，4-二羥苯乙酸硫酸酯的血漿水平。

非傳統(tǒng)抗精神病藥

非傳統(tǒng)抗精神病藥物間在1960年左右問世，依托于聯(lián)合使用NE、5HT2兩個(gè)系統(tǒng)，能夠有效治療認(rèn)知障礙、陰性癥狀、精神分裂癥、情感癥狀。相較于傳統(tǒng)抗精神病藥物來說，在各種不良反應(yīng)中，包括：升高催乳素水平、錐體外系副反應(yīng)方面，非傳統(tǒng)抗精神病藥優(yōu)勢(shì)更加顯著，在臨床備藥中，已經(jīng)處于一線地位。

藥物一：喹硫平

喹硫平是多受體作用的新型抗精神病藥。作用機(jī)制目前并不清楚，可能是通過拮抗多巴胺 2 型（D2）受體和 5-羥色胺 2 型（5-HT2）受體來發(fā)揮抗精神分裂癥作用和雙相情感障礙的情緒穩(wěn)定作用。

藥物二：氯氮平

氯氮平作為 20 世紀(jì) 70 年代非典型抗精神病藥物的代表，因其在治療難治性精神分裂癥方面有著很好療效，為此，在歐美國家中應(yīng)用范圍較廣。在我國氯氮平位居抗精神類藥物使用之最，但因其具有嚴(yán)重的心血管不良事件，目前在日本仍未批準(zhǔn)使用。

藥物三：利培酮

利培酮作為苯并異噁唑類藥物，因其與5- 羥色胺受體和多巴胺受體均具有很高的親和力，在治療急慢性精神分裂癥以及其他精神病的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀均有效。

藥物四：齊拉西酮

魯拉西酮是一種有效、安全且耐受性良好的新型非典型抗精神病藥，與多巴胺 Ｄ２、５?ＨＴ２Ａ 、５?ＨＴ７ 、５?ＨＴ１Ａ和α２Ｃ腎上腺素受體均有較高的親和力。與其他非典型抗精神病藥相比，魯拉西酮較少引起體質(zhì)量增加、糖脂代謝異常、催乳素升高及ＱＴｃ間期延長；在改善精神病性癥狀、雙相障礙Ｉ型抑郁發(fā)作以及減少不良反應(yīng)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

藥物五：氨磺必利

氨磺必利是具有獨(dú)特雙重作用機(jī)制的新型二代抗精神病藥物，對(duì)以陽性癥狀或陰性癥狀為主的精神分裂癥有很好的療效，且錐體外系反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于一代抗精神病藥物，是各指南均推薦的精神分裂癥一線治療藥物。

藥物六：阿立哌唑

阿立哌唑是21 世紀(jì)初批準(zhǔn)上市的非典型抗精神分裂癥藥物。該藥對(duì)多巴胺D2和D3受體以及5-羥色胺5-HT1A和5-HT2A受體有高親和力的獨(dú)特作用機(jī)制，是多巴胺D2和5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑，具有穩(wěn)定多巴胺系統(tǒng)活性的作用。對(duì)精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀均有效，長期應(yīng)用可降低疾病復(fù)發(fā)率，改善伴隨的情感癥狀、認(rèn)知功能。

藥物七：奧氮平

奧氮平為三苯二氮?類化合物， 對(duì)于多種神經(jīng)遞質(zhì)因子均有一定的親和性， 能與多巴胺受體、 5-HT 受體和膽堿能受體等多種受體結(jié)合，調(diào)控海馬區(qū)域的膽堿，起到改善陰性癥狀和認(rèn)知功能的作用。

長效抗精神病藥

抗精神病藥長效針劑作為精神分裂癥治療、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，被國內(nèi)外指南/共識(shí)推薦為精神分裂癥全病程治療的方式之一?？咕癫∷庨L效針劑通常是抗精神病藥的酯化物，多數(shù)長效針劑通過肌肉或皮下注射后，大部分藥物成分儲(chǔ)存于注射部位，從注射部位緩慢吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，能夠保證患者體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定性。

與口服藥物相比，長效針劑有著很多的優(yōu)勢(shì)：如果患者未按時(shí)或延遲診室注射藥物可以確保臨床醫(yī)師知曉其不依從問題，減少服藥負(fù)擔(dān)，縮短有意或無意的治療空窗期。

第一代抗精神病藥常用長效針劑主要包括氟奮乃靜葵酸酯和氟哌啶醇葵酸酯，國內(nèi)目前已上的第二代抗精神病藥長效針劑包括注射用利培酮微球、每月注射1次棕櫚酸帕利哌酮和每3個(gè)月注射1次棕櫚帕利哌酮酯。

長效針劑的不良反應(yīng)譜通常與其口服藥的不良反應(yīng)譜相似，包括錐體外系不良反應(yīng)、代謝綜合征、高泌乳素血癥等。另外需要說明的是，使用長效抗精神病藥可能會(huì)在注射部位出現(xiàn)與注射有關(guān)的不良反應(yīng)，包括疼痛、腫脹、發(fā)紅或硬化等。

注意事項(xiàng)

在用藥時(shí)，也會(huì)有一系列的注意事項(xiàng)，那么具體有什么呢？內(nèi)容如下：患者需要在醫(yī)師及藥師的指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物，并遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)診；住院患者則由醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注其治療期間身體的各項(xiàng)指標(biāo)情況?；颊咴谑褂盟幬锲陂g身體出現(xiàn)任何不適癥狀，都需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或者到醫(yī)院就診咨詢，在醫(yī)生和藥師的幫助下查找原因，避免藥物不良反應(yīng)對(duì)身體帶來的傷害，以及造成對(duì)原患疾病治療效果的不良影響。

本文作者：周瓊 上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 主管藥師