在道路交通意外傷害中，顱頜面外傷的數(shù)量不容小覷，尤其是行人及自行車、電動車等非機(jī)動車使用者，在遭遇交通意外時，往往因缺乏頭部護(hù)具而導(dǎo)致顱頜面部不同程度的損傷，傷情嚴(yán)重時還將危及生命。

日前，65歲的浦先生騎電瓶車時不慎摔倒，地面上的樹枝直插入顱底。他被緊急送入上海第九人民醫(yī)院，口腔顱頜面科主任王旭東教授領(lǐng)銜的顱頜面創(chuàng)傷MDT團(tuán)隊(duì)，成功為其行顱底及咽旁異物取出術(shù)，現(xiàn)患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

入院當(dāng)天，急診醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)異物刺破右頰部，貫穿軟腭至左咽側(cè)壁。CT提示異物末端分叉斷裂，位于顱底，頸內(nèi)動靜脈可能受到損傷。如果冒然拔除異物，可能導(dǎo)致頸內(nèi)動脈出血，隨時都有生命危險(xiǎn)，且操作不慎可能異物殘留，繼發(fā)性損傷顱底血管神經(jīng)。

經(jīng)醫(yī)務(wù)二處協(xié)調(diào)，口腔顱頜面科王旭東、張?jiān)娎字魅吾t(yī)師立即組織介入科、放射科、麻醉科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、口腔頜面-頭頸腫瘤科及重癥醫(yī)學(xué)科共同會診，分析了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防，并制定“顱底咽旁異物取出”治療方案：先打印出能顯示異物及顱底血管的頭模，做好大量輸血準(zhǔn)備，麻醉誘導(dǎo)下氣管切開，在介入造影及導(dǎo)航輔助下，完成顱底及咽旁異物取出術(shù)。

手術(shù)在九院北部雜交手術(shù)室緊張進(jìn)行。由于異物位于口咽腔，不能進(jìn)行氣管插管，麻醉科醫(yī)師先行麻醉誘導(dǎo)下的氣管切開。介入科范新東主任保駕護(hù)航，在患者大腿根部插入一根纖細(xì)導(dǎo)管至頸內(nèi)動脈，以備血管破裂時栓塞止血，同時測試頸內(nèi)動脈血運(yùn)阻斷對大腦血供的影響。張?jiān)娎资炀毜剡\(yùn)用腭裂及咽側(cè)壁手術(shù)切口，取出右頰及軟腭部的樹枝。但位于左咽側(cè)壁及顱底末端分叉樹枝的取出是本次手術(shù)的難點(diǎn)，肉眼看不見，X線也不顯影。導(dǎo)航輔助手術(shù)系統(tǒng)大顯神通，實(shí)時顯示顱底樹枝，并顯現(xiàn)出周圍重要血管解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)歷經(jīng)三小時，有驚無險(xiǎn)地取出顱底及咽側(cè)壁樹枝。

“完成手術(shù)只是治療成功的第一步”，張文斌醫(yī)生介紹說：“圍術(shù)期的后期處理非常重要，患者有長期的高血壓、痛風(fēng)病史；并且營養(yǎng)狀況差，血中白蛋白只有標(biāo)準(zhǔn)值的2/3 ，抵抗力低下?；颊咝枰e極地預(yù)防感染，防止繼發(fā)出血等對癥支持治療。

（看看新聞Knews記者：周文韻 通訊員：秦艷 編輯：胡琰琦）