隨著胸部CT掃描的普及，越來越多的人開始“發(fā)現(xiàn)”自己肺部長了一個或多個結節(jié)。很多人查出肺結節(jié)后就陷入了茶飯不思、寢食難安的狀態(tài)，害怕肺結節(jié)進一步發(fā)展成為肺癌，或者認為查出肺結節(jié)就等于患上肺癌，有些人思想負擔重、到處求醫(yī)，嚴重影響了他們的正常生活、工作，甚至個別人精神高度緊張、有可能罹患了抑郁癥。根據(jù)《肺結節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中對肺結節(jié)的定義，胸部CT影像學表現(xiàn)為直徑≤30 mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。肺結節(jié)的大小可分為直徑＜5mm的微小結節(jié)，5~10 mm的小結節(jié)，而直徑＞30 mm的病變就是肺部腫塊而非肺結節(jié)，其惡性概率顯著增高。肺結節(jié)在我國檢出率為20%-80%，肺結節(jié)的高發(fā)人群有長期吸煙者、有腫瘤病史或家族史者、有過肺部疾病或受傷者、接觸有害化學物質(zhì)者、精神壓力大者。

為了提升肺部結節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、精準診治和加強患者的全程跟蹤管理能力，為患者提供規(guī)范化的篩查、診治、隨訪“一站式”服務，浦南醫(yī)院在雷撼書記的倡議下，在趙明珠副書記、王乃玲副院長、錢忠心副院長、工會周怡主席的大力支持下，在醫(yī)療業(yè)務部葉敏部長、院辦許學國主任、運營質(zhì)控辦俞能年主任、醫(yī)務科張宇一副主任、門診辦公室董鶴萍主任、健康管理科姚廣力主任、信息科金輝主任、設備科許勇主任、后勤管理科彭智主任等多位主任的具體實施下，依托“雷撼肺結節(jié)疾病勞模創(chuàng)新工作室”，于2022年2月初成立了“肺部結節(jié)管理中心”。該管理中心制定了詳細的組織管理架構、工作管理制度和流程，成立了肺部結節(jié)多學科診療團隊，診療團隊由雷撼書記、呼吸內(nèi)科趙云峰主任、胸外科紀樹武主任、放射科顧文權主任、杜麗娟副主任、病理科伍健主任、中醫(yī)科范春香主任組成，對門急診、住院、體檢中發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)病例進行討論、制定精準的診治方案，并由呼吸內(nèi)科專職醫(yī)生王妮妮負責肺部結節(jié)患者的檔案建立、電話隨訪、長期持續(xù)管理。

3月1日下午“肺部結節(jié)管理中心”預約了8位患者，其中1位59歲女性患者因“發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)2年”就診。2年前患者于外院體檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段直徑7mm小結節(jié)。2022年2月21日PET-CT檢查提示：右肺上葉前段胸膜下混合性磨玻璃密度結節(jié)，大小（7mm×6mm），F(xiàn)DG攝取未見異常（圖1），經(jīng)過6位專家會診后，考慮右肺上葉前段胸膜下混合性磨玻璃密度結節(jié)為惡性病變，需要微創(chuàng)手術，3月2日患者到胸外科住院，3月3日胸外科紀樹武主任給予患者胸腔鏡微創(chuàng)手術，3月4日病理科伍健主任迅速出具病理報告，結果為微浸潤腺癌（圖2）。胸腔鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，患者很快康復出院，后續(xù)無需給予化療、放療或者靶向藥物治療。從3月1日患者就診于“肺部結節(jié)管理中心”，到手術后病理確診，僅用時4天，患者及其家屬對浦南醫(yī)院肺部結節(jié)多學科聯(lián)合會診、手術療效以及短時間內(nèi)完成診斷、手術的高效率給予了充分的肯定、高度的贊譽。

到目前為止，“肺部結節(jié)管理中心”已經(jīng)會診了20多位肺部結節(jié)患者，手術的2位患者均是早期腺癌，有7位患者接受口服中藥治療，上述所有患者均由呼吸內(nèi)科專職醫(yī)生定期隨訪。

肺部結節(jié)多學科會診既有利于患者就診和治療、讓患者“少跑路、有的放矢地看病、節(jié)省醫(yī)療費用”，又有利于醫(yī)院多學科之間的合作和互相學習。希望全院各臨床科室、醫(yī)技科室推薦肺部結節(jié)患者到“肺部結節(jié)管理中心”，希望“肺部結節(jié)管理中心”成為全院相關科室交流和學習的平臺，促進浦南醫(yī)院醫(yī)療水平和服務質(zhì)量全面提升、快速發(fā)展，更好地造福人民、造福肺部結節(jié)患者；同時也希望“肺部結節(jié)管理中心”不斷地開展新技術、新項目，在肺部結節(jié)疾病早期診斷（影像學診斷、二代測序診斷、手術診斷）、消融治療、中醫(yī)康復等方面做出突破、特色和亮點。

會診時間：每周二下午14：00-17:00

地點：南院門診4樓440診室（患者帶好相關資料，每周二上午11：30之后于人工服務臺掛“肺部結節(jié)管理中心”門診）

聯(lián)系人：王妮妮醫(yī)生，電話號碼：13818773554

【肺部結節(jié)不可怕，正規(guī)診治很關鍵】

在世界范圍內(nèi)肺癌發(fā)病率位居第二，但死亡率高居首位。肺結節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶、胸部影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影、可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。隨著胸部CT掃描的普及，肺結節(jié)的檢出率不斷提高，惡性肺結節(jié)患者如果能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，則可明顯提高患者生存率、降低死亡率。肺結節(jié)在我國檢出率為20%-80%，肺結節(jié)處理原則：隨訪觀察和外科手術。

不同密度的肺結節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結節(jié)密度將肺結節(jié)分為三類：實性結節(jié)、部分實性/混合性結節(jié)和磨玻璃密度結節(jié)。其中，部分實性結節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃密度結節(jié)及實性結節(jié)。

隨訪中肺結節(jié)有如下變化者，多考慮為良性

(1)短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；(2)密度均勻或變淡；(3)在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；(4)病灶迅速變大，倍增時間<15天；(5)實性結節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于磨玻璃密度結節(jié)，因原位腺癌和部分磨玻璃密度結節(jié)可以長期穩(wěn)定。

 隨訪中肺結節(jié)有如下變化者，多考慮為惡性

(1)直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；(2)病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；(3)病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；(4)血管生成符合惡性肺結節(jié)規(guī)律；(5)出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

多發(fā)性肺結節(jié)

常表現(xiàn)為單一占主導地位肺結節(jié)伴有一個或多個小結節(jié)，建議單獨評估每個結節(jié)。一般認為>10個彌漫性結節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導致，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。對于多發(fā)純磨玻璃密度結節(jié)或混合性磨玻璃密度結節(jié)，應遵循“依據(jù)最大結節(jié)的隨訪原則”，依據(jù)最大/最危結節(jié)的大小和性質(zhì)，判定后續(xù)的處理原則（隨訪時間、活檢或手術切除等）。

我國肺癌高危人群

年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥400支/年（或20包/年），或曾經(jīng)吸煙≥ 400支/年（或20包/年），戒煙時間＜15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。此外，還需考慮被動吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。

與肺癌有關的血液標記物

（1）胃泌素釋放肽前體（Pro GRP）：可作為小細胞肺癌診斷和鑒別診斷的首選標記物；（2）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監(jiān)測；（3）癌胚抗原（CEA）：主要用于篩查肺腺癌及肺癌治療過程中的療效觀察；(4)細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：對肺鱗癌診斷有參考意義；(5)鱗狀細胞癌抗原（SCC or SCCA）：對肺鱗癌療效監(jiān)測和預后判斷有一定價值?；诜伟┰诓±碓\斷層面的亞型，有時會出現(xiàn)混合型肺癌（如腺鱗癌）或腺癌合并神經(jīng)內(nèi)分泌細胞成分，因此上述腫瘤標記物常需要聯(lián)合起來檢查。此外，尚有部分肺癌腫瘤標記物檢查呈陰性結果，在肺癌篩查時一定要結合影像學檢查結果，必要時應咨詢呼吸內(nèi)科醫(yī)生或腫瘤科醫(yī)生。

國內(nèi)外多個肺癌篩查指南或?qū)＜夜沧R推薦的肺部結節(jié)處理方案不盡一致，但通常都是根據(jù)肺部結節(jié)的大小或體積、密度、位置、分布等特點提出處理意見。