昨天，仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科何奔教授團(tuán)隊(duì)，成功施行了目前國內(nèi)第一例左心耳封堵聯(lián)合冠脈內(nèi)旋磨+支架植入術(shù)的一站式治療。

據(jù)悉，這是國內(nèi)首例在微創(chuàng)下兩種高難度介入技術(shù)的同步化一站式的治療。既解決了病人的心臟缺血問題，也顯著降低了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；微創(chuàng)手段一體化，挽救兩大生命中樞。這標(biāo)志著仁濟(jì)醫(yī)院以心導(dǎo)管為基礎(chǔ)的心血管介入治療水平又向國際領(lǐng)先水平邁進(jìn)一步。

   

患者是一位69歲的男性，因?yàn)轭l發(fā)胸悶、心悸等不適，輾轉(zhuǎn)就診于滬上多家知名三甲醫(yī)院。

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的快房顫，左心耳內(nèi)有血流淤滯現(xiàn)象，反復(fù)發(fā)作腔梗，同時(shí)心臟冠脈三支血管彌漫性長段嚴(yán)重狹窄，還伴有鈣化?；颊弑旧碛衅鸩髦踩胧罚一A(chǔ)疾病多，有腦梗塞、高血壓、糖尿病等病史，各大醫(yī)院紛紛下了“心腦血管都太差、微創(chuàng)無能為力”、“只能搭橋，但風(fēng)險(xiǎn)太大”、“只能吃吃藥，但腦梗不能預(yù)防”的結(jié)論。

患者及家屬心急如焚，既不想大創(chuàng)傷地開胸做心臟手術(shù)，也不愿坐等腦梗塞的再次打擊，多方咨詢之下，慕名到仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科就診。

入院后，何奔教授、張清副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)對患者的病情進(jìn)行了全面評(píng)估了。最終在與患者及家屬進(jìn)行充分溝通后，決定實(shí)施左心耳封堵聯(lián)合冠脈內(nèi)旋磨+支架植入術(shù)一站式治療。

據(jù)何奔主任介紹，該患者冠脈三支病變、彌漫性狹窄，最狹窄處99%，而且嚴(yán)重鈣化，同時(shí)，有房顫伴多次缺血性卒中發(fā)作，其缺血，出血評(píng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均高，患者已經(jīng)長期口服抗凝藥物。麻煩的是，患者的冠脈狹窄99%隨時(shí)有心肌梗死的危險(xiǎn)，而如果植入支架后，他還得再服用雙聯(lián)抗血小板藥物，這樣他的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。

因此，對于該患者來說，治療目標(biāo)是：盡快擺脫抗凝藥物，又能消除卒中風(fēng)險(xiǎn)；還能疏通血管，改善心肌缺血，降低心梗風(fēng)險(xiǎn)。而這種種治療目標(biāo)疊合，導(dǎo)致治療矛盾重重。患者的就醫(yī)體驗(yàn)要求又高，對醫(yī)生是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)秉承“仁愛吾心，博精吾術(shù)”的精神，在經(jīng)過縝密準(zhǔn)備后，決定為其實(shí)施一站式的封堵+旋磨+支架植入手術(shù)。    

左心耳封堵防止腦卒中，是近年來興起的新技術(shù)，它的基本原理是，房顫發(fā)生時(shí)，由于心房不收縮，血液容易淤積在左心房前外側(cè)的一個(gè)像耳朵似的小囊袋里面，形成血栓，一旦脫落，隨著血流直接到大腦，堵住血管，產(chǎn)生中風(fēng)。

近年的研究已經(jīng)證實(shí)，如果把這個(gè)小耳朵封住，不讓血液流進(jìn)去，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大地降低。左心耳封堵手術(shù)操作要求高，需要有“螺螄殼里做道場”的精細(xì)工藝。

而“冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋磨術(shù)”即使對有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生而言也是“險(xiǎn)道”，任何一個(gè)單一手術(shù)都是醫(yī)生頭痛的“畏途”。然而，此次救治同時(shí)采用的聯(lián)合治療，不但解決了病人的心血管病變，同時(shí)顯著降低了腦血管卒中的風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)手段一體化，挽救兩大生命中樞。

據(jù)悉，兩個(gè)手術(shù)的一站式聯(lián)合治療，對場地、設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)、團(tuán)隊(duì)配合、后勤保障有著更高要求。

在術(shù)前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過前期數(shù)天的積極籌備，對手術(shù)每一步進(jìn)行了細(xì)致的規(guī)劃、反復(fù)模擬術(shù)前、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，精密地檢查各種儀器、設(shè)備，在放射、麻醉、行政與后勤等各方的積極配合下，最終確保了5月23日手術(shù)在仁濟(jì)西院順利進(jìn)行

病人麻醉后，兩個(gè)手術(shù)先后進(jìn)行，不到半小時(shí)，一個(gè)“蓮花狀”的封堵器已經(jīng)成功地安置于左心耳口，牢牢地把血流阻擋在外面。同時(shí)，另一個(gè)大腔導(dǎo)管送到左冠狀動(dòng)脈口，啟動(dòng)旋磨機(jī)器，不到半個(gè)小時(shí)，旋磨成功，植入支架。整個(gè)手術(shù)一氣呵成，總用時(shí)不到一個(gè)半小時(shí)。目前患者生命體征平穩(wěn)，在順利恢復(fù)中。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：譚珊 編輯：超慧）