進(jìn)入2018年，位于上海市徐匯區(qū)武康路上的一個(gè)辦公室吸引了全國的目光——長(zhǎng)三角區(qū)域合作辦公室。而我最近的工作主題，就是實(shí)地探訪長(zhǎng)三角各地，觀察變化，尋找長(zhǎng)三角一體化過程中還需突破的瓶頸。

85歲的藥瓶搬運(yùn)工

《上海老人異地養(yǎng)老調(diào)查》，這是一篇去年采寫的新聞。這篇報(bào)道讓我看到了一個(gè)場(chǎng)景：在距離上海一百多公里的浙江省嘉興市，生活著一群來此養(yǎng)老的上海人；理由是嘉興生活環(huán)境安逸舒適，房租還便宜。

這群異地養(yǎng)老的老人，主動(dòng)選擇從長(zhǎng)三角的一個(gè)城市遷徙到另一個(gè)城市，但對(duì)于生活了大半輩子的上海，他們肯定有千絲萬縷的聯(lián)系。長(zhǎng)三角城市間的差異和互聯(lián)，他們可謂是深入的體驗(yàn)者。他們過得怎樣，還有哪些需求？帶著這個(gè)疑問，我來到了嘉興市面積最大的一家民營養(yǎng)老院。

初春，天氣還有些濕冷，老人們大都在養(yǎng)老院室內(nèi)活動(dòng)。我到的這天是星期二，養(yǎng)老院活動(dòng)的內(nèi)容有交際舞、唱歌、下棋、剪紙，很多老人在這里都有會(huì)參加幾個(gè)娛樂項(xiàng)目，養(yǎng)老院工作人員告訴我，這里一共居住了六百多位老人，其中上海老人最多時(shí)有將近四百人，這里是名副其實(shí)的“上海后花園”。

在一個(gè)會(huì)議室里，十個(gè)老人在學(xué)習(xí)剪紙，我的到來打破了原本安靜的環(huán)境?！拔覀兌际巧虾Ｈ?！”這是老人們的自我介紹。

有什么不方便的地方嗎？我問。

85歲的葛守端奶奶眉毛一挑，激動(dòng)起來：“我兩個(gè)月回上海去開一次藥，住兩個(gè)星期，把藥都拿過來，吃兩個(gè)月，再兩個(gè)禮拜去看。我85歲了，再活85歲活得到嗎？多吃力?。　?br/>

坐在她旁邊，馬容姣奶奶沉下臉，右手指著桌子，升高了語調(diào)：“這里的康復(fù)醫(yī)院只能看點(diǎn)小毛病。前幾天我老伴兒咳嗽，夜里十二點(diǎn)我給兒子打電話，讓他們趕緊來接，開車一個(gè)多小時(shí)回上海，進(jìn)了第九人民醫(yī)院急診，醫(yī)生看完馬上就叫輸液，說是肺炎。要是再耽誤，人就危險(xiǎn)了！”

對(duì)于老人們來說，異地醫(yī)療的不便是他們最大的困擾。

顧麗君奶奶直接帶我到她和老伴的房間，拿出了一筐藥，一件件地給我講解，“這是胃不舒服的時(shí)候吃的，這是我老伴兒的高血壓藥，這是抗過敏的藥，這是消炎藥，全部都是上海醫(yī)院配的”，旁邊他的老伴兒華正德爺爺忙著補(bǔ)充：“這里醫(yī)保不通的，我跟上海的醫(yī)生商量，多給一點(diǎn)藥。我都明說的，我在外地養(yǎng)老院，開藥不放百年。要是客氣一點(diǎn)，醫(yī)生才能給開兩個(gè)月的藥。”華爺爺兩手一攤，無奈地嘆了口氣。

我發(fā)現(xiàn)每一個(gè)上海老人的房間里都有一個(gè)藥盒，里面裝著他們從上海帶來的藥品。

2017年，國家層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了住院病人異地醫(yī)保直接結(jié)算，但目前只有三甲醫(yī)院能夠開通，在低級(jí)別的醫(yī)院就診不能享受。更為重要的是，門診病人沒有被覆蓋，老人們異地養(yǎng)老離不開的慢性病藥物就是門診藥物。醫(yī)保異地結(jié)算，是長(zhǎng)三角一體化在醫(yī)療領(lǐng)域的痛點(diǎn)，而突破的難點(diǎn)就是制度的不同，醫(yī)保政策的不一樣，具體操作中藥品的目錄、報(bào)銷的比例都不一樣。

每個(gè)醫(yī)院一張卡，每次都要重新檢查

離開嘉興，開了一個(gè)半小時(shí)的車，我來到了江蘇省蘇州市，這里有我的另一個(gè)采訪對(duì)象：吳女士。吳女士的老家在安徽，現(xiàn)在蘇州工作，一年以前被檢查出食道癌。

在她出租屋的柜子旁，放著厚厚一堆檢查報(bào)告，吳女士隨便一翻，就翻出了五張就診卡：“這個(gè)是上海腫瘤醫(yī)院的，這個(gè)是合肥濱湖醫(yī)院的，這個(gè)是安徽省省立醫(yī)院的，還有我們老家壽縣縣醫(yī)院的，這個(gè)是蘇州醫(yī)院的。到哪個(gè)醫(yī)院都要建一張卡，之前做的什么東西，彩超都不認(rèn)可，全部都要在他醫(yī)院里重新做一遍。”這些報(bào)告和就診卡，只是吳女士這一年就診經(jīng)歷很小的一部分，其他的東西剛被她整理放回了安徽老家。

像吳女士這樣的患者很多，醫(yī)療信息的壁壘一方面拉長(zhǎng)了就診的時(shí)間，另一方面也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)三角地區(qū)的大醫(yī)院，本身也對(duì)醫(yī)療信息的壁壘深有感觸。上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院，每年門診病人里面有50%是外地病人，住院病人里面60%是外地病人。院長(zhǎng)郭小毛告訴我，外界覺得他們是信息孤島，其實(shí)他們也迫切地需要打通醫(yī)院之間的信息壁壘：“病人不管在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院，他只要就診了，就有他的信息，到哪個(gè)醫(yī)院就可以看到，做到這樣一個(gè)信息化才是真正的是做分級(jí)診療”。信息打通之后的分級(jí)診療，一方面能疏解大醫(yī)院過多的病人積壓，另一方面能減少重復(fù)檢查，加快醫(yī)生診療的速度。

試點(diǎn)十年，簽約者不足六百

要解決種種現(xiàn)實(shí)困難，長(zhǎng)三角醫(yī)療一體化的探索，一直在摸索中向前。

嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局辦事大廳在老城區(qū)的一條小馬路旁，下午兩點(diǎn)開門前，門口已經(jīng)站滿了需要辦事的人。在辦事大廳門口，除了社保局工作時(shí)間告知牌以外，還掛著一張牌子，上面寫著：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)服務(wù)。

2008年3月，嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局和上海市松江區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心簽署了代辦報(bào)銷服務(wù)協(xié)議，在嘉興生活的上海醫(yī)保人員，可以直接到嘉興社保局辦理醫(yī)保報(bào)銷。

工作人員施珺告訴我，這項(xiàng)服務(wù)的工作模式在2013年以前就跟搬磚一樣：“醫(yī)保病人先到上海醫(yī)保局去辦一個(gè)異地就醫(yī)的備案，然后來嘉興醫(yī)保局簽代辦協(xié)議。之后，他們看完病，先自己墊錢，然后拿著就診單據(jù)給我，我到松江醫(yī)保走流程，等松江醫(yī)保走完流程，我再去把醫(yī)?？ㄈ』貋?。”

2013年以后，一套上海醫(yī)保的報(bào)銷系統(tǒng)安裝在了這里，施珺可以直接在網(wǎng)上辦理，不用再往返于松江和嘉興之間。醫(yī)保異地代辦服務(wù)，成為了現(xiàn)有政策法規(guī)框架下，方便老百姓異地就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算的一種試驗(yàn)。

這套模式同時(shí)覆蓋門診和住院，可謂全面。但是試驗(yàn)了十年，簽約的上海醫(yī)保人員只有不到540個(gè)。為什么？簽約人數(shù)少的根本原因是：簽約期間，只能在嘉興的醫(yī)院就醫(yī)。所以很多人不愿意使用這項(xiàng)服務(wù)，擔(dān)心自己萬一突發(fā)大病無法回上海治療。

能不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診？跨省異地就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算，仍需要更有膽略的措施，以及政策的突破。

互聯(lián)網(wǎng)巨頭的野心

楊元花，專門從安徽趕到上海腫瘤醫(yī)院，想要做一個(gè)復(fù)查。

進(jìn)入醫(yī)院，楊元花并沒有去排隊(duì)掛號(hào)，而是打開手機(jī)，點(diǎn)了幾下屏幕，再拿手機(jī)在就診臺(tái)前的儀器上掃描。之后，診室外大屏幕上出現(xiàn)了她的名字，她前面只有兩個(gè)病人候診。快速的候診過程和擁擠的門診大廳形成鮮明對(duì)比。

楊元花使用的這套系統(tǒng)，是腫瘤醫(yī)院與騰訊合作的電子就診卡：預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢、候診序列這些信息通過手機(jī)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和患者之間的直接傳輸。而當(dāng)患者就診之后，病情信息也將通過這套系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)共享。

曾向我跟我抱怨就診難的食道癌病人吳女士，也將受益于這套系統(tǒng)。她已經(jīng)在上海腫瘤醫(yī)院完成了手術(shù)，此后每三個(gè)月她都要復(fù)查一次。類似的復(fù)查以前需要回上海進(jìn)行，但她侄女給她安裝了這個(gè)電子就診卡之后，所有在腫瘤醫(yī)院的就診信息、檢查報(bào)告都可以查看到，于是她選擇在蘇州當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院復(fù)查。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也很認(rèn)可這種做法，在另一個(gè)層面上，這也是醫(yī)技的交流。

這就是市場(chǎng)的力量，像騰訊這樣的科技公司，利用自身優(yōu)勢(shì)讓醫(yī)院打破數(shù)據(jù)的壁壘。市場(chǎng)的力量彌補(bǔ)了醫(yī)院信息化的短板，打開了信息共享的新途徑。上海的各大醫(yī)院都在嘗試著建立醫(yī)院聯(lián)合體，讓自己的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉到長(zhǎng)三角地區(qū)。

在上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院，兒內(nèi)科醫(yī)生殷張華向我展示了剛剛搭建的一套遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。殷張華坐在電腦屏幕面前，登陸了自己的賬號(hào)，菜單里顯示上午九點(diǎn)半有一個(gè)外地醫(yī)院提交的聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)。九點(diǎn)半到了，她點(diǎn)擊會(huì)診圖標(biāo)，屏幕上出現(xiàn)了會(huì)診患者?！昂⒆右呀?jīng)一歲零一個(gè)月了，咳嗽了兩個(gè)禮拜，吃藥也不見好轉(zhuǎn)”，對(duì)面醫(yī)院的醫(yī)生給殷張華詳細(xì)介紹了孩子的病情。

這套遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生與患者面對(duì)面的交流，還實(shí)現(xiàn)了兩家醫(yī)院之間患者檢查信息的實(shí)時(shí)傳輸共享，殷張華直接調(diào)取孩子的各種檢查報(bào)告進(jìn)行診斷。這套遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)來自阿里巴巴。

科技設(shè)備和信息化共享，成為了新華醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源覆蓋到長(zhǎng)三角地區(qū)的捷徑。但是，在推進(jìn)的過程中，他們也都不同程度地感受著重重阻礙。有的是地方政策帶來的，有的是醫(yī)院自身設(shè)置的，按照腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)郭小毛的話來說就是“大家的心胸要打開來”。各地的醫(yī)院不要擔(dān)心患者都流失到上海的大醫(yī)院，大家心胸打開，實(shí)現(xiàn)信息暢通，形成病人隨訪資料的完整性，積累出長(zhǎng)三角病人的大數(shù)據(jù)，各醫(yī)院分工定位，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程承擔(dān)著很多重大的國家戰(zhàn)略和重要的改革舉措，而醫(yī)療一體化的進(jìn)程是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角人員流動(dòng)和后勤保障的基石。這些仍然存在的瓶頸，需要更大勇氣和更高層次地突破。

（看看新聞Knews記者：邢維攝像：林羨徳 編輯：傅群）