為了提高脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)精準度，上海第十人民醫(yī)院脊柱外科研發(fā)出了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的“脊柱穿刺體表定位器”，有效提升穿刺成功率、提高手術(shù)效率，為促進外科手術(shù)操作的均質(zhì)性、降低X線引導(dǎo)穿刺帶來的電離輻射損傷奠定了基礎(chǔ)。而在今天召開的“同濟脊柱微創(chuàng)高峰論壇暨第十人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)學(xué)習(xí)班”上，十院又一次推出了“黑科技”——超聲引導(dǎo)下的脊柱穿刺，將脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)定位技術(shù)升級到了3.0版。

今天的峰會現(xiàn)場來了一位特殊的嘉賓——剛接受完微創(chuàng)髓核摘除術(shù)的陳女士，她以親身經(jīng)歷體驗了超聲引導(dǎo)脊柱穿刺帶給她的驚喜。陳女士今年56歲，剛從工作崗位上退下來沒多久，還沒來得及四處游山玩水享受人生，突如其來的椎間盤突出就將她擊倒了。由于局部壓迫很厲害，陳女士的癥狀十分顯著，幾乎喪失了正常行走的能力，手術(shù)摘除髓核是目前唯一有效的療法?？梢幌氲轿?chuàng)手術(shù)要反復(fù)“照光”確定穿刺的路徑，她心里就直打鼓。沒有別的原因，而是她的白細胞計數(shù)一直偏低，若手術(shù)時再“吃光”幾十次，她和家人都擔(dān)心身體會吃不消。而要是不“照光”，就只能用傳統(tǒng)的開放式術(shù)式，這樣的創(chuàng)傷就太大了。幸運的是，陳女士成為了申城首批超聲引導(dǎo)穿刺定位的嘗鮮者。超聲波不會帶來任何電離輻射，而在成像和引導(dǎo)的精確度上卻不亞于X光。在手術(shù)臺上趟了一個多小時，手術(shù)就順利完成。更讓她驚喜的是，術(shù)后從麻醉中醒來，她發(fā)現(xiàn)自己就已經(jīng)能下地行走了！微創(chuàng)精準手術(shù)的威力可見一斑。

傳統(tǒng)穿刺引導(dǎo)定位的種種缺憾

與其他外科一樣，目前脊柱外科的發(fā)展方向也是“精準化”和“微創(chuàng)化”。傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，恢復(fù)比較慢，近年來脊柱微創(chuàng)技術(shù)在國內(nèi)發(fā)展十分迅速，目前脊柱外科領(lǐng)域大部分疾病可以通過微創(chuàng)手術(shù)的方式來治療，并且能獲得不亞于傳統(tǒng)手術(shù)的療效。

微創(chuàng)手術(shù)對患者的益處顯而易見，而對操作者——外科醫(yī)生來說則是一種考驗。為了減小損傷，手術(shù)切口自然須控制在一個較小的尺寸內(nèi)，因此手術(shù)的操作部位無法充分暴露。稍有人體解剖與生理常識的人都知道，脊柱是人體重要的“通信樞紐”，方寸之間集中了大量神經(jīng)、血管等重要組織，手術(shù)操作時若辨識不清，極有可能造成神經(jīng)、血管的損傷，嚴重時可導(dǎo)致患者難以承受的后果。因此，精確的“導(dǎo)航”是脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)取得預(yù)期成效的先決條件。

怎樣才能在不切開或少切開皮肉的情況下窺見深部組織臟器的精確位置呢？人們首先想到的一定是能夠穿透人體的X光。事實上，最早用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)引導(dǎo)的就是X光。但是，X光是一種電離輻射，一次手術(shù)需要暴露在X光下數(shù)十次，無論對患者還是醫(yī)生來說都有潛在的負面影響。

出于減少乃至消除X光引導(dǎo)穿刺負面效應(yīng)的考慮，十院脊柱外科在科主任賀石生教授領(lǐng)銜下研發(fā)了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的體表穿刺定位器——基于人體解剖大數(shù)據(jù)的純機械式定位器使用成本較低，既提升了手術(shù)的安全性，又有利于醫(yī)生操作熟練度的快速提升，取得了顯著的社會效益。但是，對于局部骨骼以及韌帶組織退行性病變比較嚴重的患者，定位器的“通用性”仍有待提升。

特制超聲探頭精準定位無輻射

怎樣引導(dǎo)穿刺才能同時實現(xiàn)“無輻射”和“高精確”兩大目標呢？十院脊柱外科此番在滬上率先使用超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)。

物理學(xué)常識告訴我們，超聲是一種機械波，其本質(zhì)就是一種振動，只不過其頻率超過了人耳所能感知的范圍，故名“超聲”。超聲波不會帶來任何有害的電離輻射效應(yīng)，其安全性已為多年的臨床醫(yī)學(xué)實踐所證實。但是，超聲有一個缺陷，一旦遇到骨骼或含有氣體的臟器（如肺、胃、腸等），超聲波束就會大量反射無法穿透，所以按照一般觀點，骨骼和含氣臟器不適用超聲檢查。

此番十院啟用的超聲定位器不同于普通的診斷用超聲，而是采用了特制的探頭，其微小而精密的結(jié)構(gòu)可以通過椎間孔這樣的微小孔洞“窺”見其下的解剖結(jié)構(gòu)，從而引導(dǎo)醫(yī)生實現(xiàn)精密、安全的操作。 在超聲導(dǎo)航引導(dǎo)下行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)方式相比可以明顯縮短手術(shù)時間，大大減少放射線暴露，真正做到了脊柱外科的“精準”與“微創(chuàng)”。     

（看看新聞Knews記者：霍云 供稿：金恒 編輯：朱永斌）