截至2022年底，上海60歲及以上戶籍老年人口達到了553.66萬人，占戶籍總人口的36.8%。按照國際經驗比例推算，上海有超過30萬認知障礙患者，一旦罹患這一疾病，不僅對本人，也給家屬帶來照料和情感上的沉重負擔。作為一種需要長期干預、治療的疾病，如何讓患者不出社區(qū)，就能享受到三甲醫(yī)院的治療？不久之前，黃浦區(qū)成立了上海首個認知障礙社區(qū)門診。

91歲的田老伯，確診阿爾茲海默病已有七八年，由于子女都在國外，而“認知障礙”的治療，每次都要去大醫(yī)院掛號看病，86歲的老伴黃阿姨實在有些力不從心：“所有的壓力都壓在我一個人身上。他胡言亂語，不認識人，不認識路，我那時手機也不太會用，打車也有困難，所以基本上我就自己來配配藥，其他時候不來的，我也處于很痛苦的狀態(tài)中，覺得很無助。”今年初，田老伯家門口的社區(qū)醫(yī)院，開出了全市首個社區(qū)認知障礙門診，來自瑞金醫(yī)院神經內科的王剛教授，會定時在這里坐診。田老伯終于能在家門口接受相對系統(tǒng)的治療。

王剛教授介紹，平時他在瑞金看診時經常會碰到，一些老人往往到病情很嚴重了才去就醫(yī)，此時再進行干預和治療的話，效果難免打折扣。而認知障礙的門診下沉到社區(qū)里，可以對人群中一些出現了輕度認知障礙狀況的潛在老人，進行盡早的發(fā)現和干預?！氨热绱_實是出現了嚴重的精神癥狀，吵鬧、懷疑、妄想、或者出去以后回不來了，最后是警察送回來的，所以就診相對可能比較晚。整體而言社區(qū)就診的老人，他的癥狀更輕，從某種意義上真正實現了關口前移，這些就更有早期治療和干預的意義?！?/p>

認知障礙的病程通常在十年甚至二十年，相比病人眾多的三甲醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院更能對病人進行跟蹤、隨訪等系統(tǒng)治療和服務。黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任張揚表示：“我們中心也成立了一支認知障礙多學科的合作團隊，能夠在醫(yī)院內承接復診配藥、量表篩查、檢查檢驗、以及康復治療和認知功能訓練，院內就能銜接。”“我們有充足的人員，有設備、場地，而且我們和轄區(qū)居民的對接更便利，依從性也更好，在三級醫(yī)院專家團隊的科學的指導下，我們有了一個體系的、完整的管理的流程?！秉S浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生李揚則表示。

在家門口就診了8個多月，田老伯的病情有了明顯緩解?！吧钤瓉聿荒茏岳淼模F在會刷牙洗臉；原來穿衣服不知道次序，哪件穿外面，哪件穿里面，現在次序也知道。盼望明年春暖花開的時候，我的老先生就能認識更多人?！碧锢喜睦习辄S阿姨由衷感慨。

除了服務居家養(yǎng)老的老人，社區(qū)醫(yī)院還與轄區(qū)內的養(yǎng)老機構對接，為養(yǎng)老院內的老人進行篩查。像黃浦區(qū)的這家敬老院，住院老人的平均年齡近90歲，雖然有護理員和康復師，但有時也很難對認知障礙的癥狀做出精準判斷。

黃浦區(qū)五里橋街道顧卞裘莉敬老院康復師朱旭告訴記者：“有些老人明明已經吃過飯了，還會反復催阿姨，你為什么不給我吃飯。這些癥狀我們也沒有辦法做出一個準確判斷，家屬就認為這些癥狀是老人年紀大了以后普遍出現的，也不會特別重視，也就耽誤了老人的病情，影響了老人的生活質量?！?/p>

在對接了社區(qū)醫(yī)院后，?？漆t(yī)生每個月會按時上門為老人們進行一些篩查，及時發(fā)現潛在的認知障礙癥狀。在此基礎上，黃浦區(qū)衛(wèi)生、民政部門還協調二三級醫(yī)院，推出雙向轉診機制，如果社區(qū)醫(yī)生，發(fā)現有認知障礙病人，有明顯病情進展等情況的，可以幫助轉診，區(qū)精衛(wèi)中心和瑞金的綠色轉診通道都已經開通。黃浦區(qū)民政局副局長楊穎表示：“原來一直沒有這種常態(tài)化的定向的雙向轉診的制度保障，可能會受到限制，比如醫(yī)院的醫(yī)療資源比較緊張的時候不能收。從整個醫(yī)療照護的鏈條來說，就相對來說比較完整的，也給到我們患者和家庭更多的安心和放心?！?/p>

從整體上來看，認知障礙依然面臨著“誤解率高、漏診率高、照護成本高”和“認知水平低、就診率低、社區(qū)支持低”的困境。期待各個社區(qū)能有越來越多的好做法，助力提升認知障礙健康服務水平，讓罹患認知障礙的老人們，晚年生活有更高的質量。

（記者：邱旭黎 孫明 編輯：由由醬）