迎接新生命的到來，是一個家庭最重要的時刻之一。鎮(zhèn)痛分娩讓產(chǎn)婦變得更舒適，也讓生育更有人情溫度。2018年6月，中國國內(nèi)首個“無痛分娩推廣公益聯(lián)盟”在上海正式成立。三年后，鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)的普及與落地有什么進展，它還面臨哪些瓶頸？在母親節(jié)即將到來之際，我們記錄了上海一位產(chǎn)婦的生育過程，共同關(guān)注“無痛分娩”的那些事。

4月7日下午2點，上海市第一婦嬰保健院長樂路院區(qū)的待產(chǎn)室里，35歲的產(chǎn)婦劉女士，已經(jīng)入院一天。有規(guī)律的宮縮，預(yù)示著即將臨產(chǎn)。強烈的陣痛使她蜷曲著身子，翻來覆去。助產(chǎn)士在一旁輕聲安慰。

產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，通常覺得疼痛已是極限，但隨著產(chǎn)程的進展、宮縮強度和頻率的增加，分娩疼痛還將不斷升級。

作為高齡產(chǎn)婦，35歲的劉女士曾在兩年前經(jīng)歷過一次流產(chǎn)。此次懷孕是通過試管嬰兒技術(shù)實現(xiàn)的。不過，胎兒到41周一直沒“發(fā)動”。產(chǎn)科醫(yī)生檢查后決定實施催產(chǎn)。當(dāng)日上午人工破膜后臨產(chǎn)。經(jīng)麻醉醫(yī)師評估，劉女士被送入麻醉處置室，開始實施分娩鎮(zhèn)痛。

“分娩鎮(zhèn)痛”就是通常所說的“無痛分娩”，是一項成熟安全的輔助分娩醫(yī)療手段。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，是目前最常用也是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方式。麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦腰背部打一針，鎮(zhèn)痛藥液通過導(dǎo)管注入硬膜外腔，阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但不影響運動神經(jīng)功能，產(chǎn)婦可以保存體力以飽滿的精神分娩胎兒。

“萬一寶寶在生產(chǎn)的過程當(dāng)中出現(xiàn)問題，我們也可以用這根管子改換高濃度的局麻藥，要這樣的話可以很順利地很快速地轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。”手術(shù)麻醉科副主任醫(yī)師孫曉林說道。

孫曉林，從事臨床麻醉工作30多年，2003年來到上海市第一婦嬰保健院，從事婦產(chǎn)科?？坡樽砉ぷ?。每天，他在長樂路院區(qū)實施的椎管麻醉接近十例，其中分娩鎮(zhèn)痛占到一半以上。在醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛記錄冊里，記錄著產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的疼痛評級，普遍從最高的10級降低到了2級。

“每個月都會統(tǒng)計我們做了多少例分娩鎮(zhèn)痛，今年1月最高達(dá)到了100%，我們平均一般是95%?！睂O曉林介紹，分娩的陣痛，能達(dá)到十級的疼痛，是疼痛的最高級，而且持續(xù)的時間很長?！耙煌砩纤采怀鰜?，那是很遭罪的。我們?？漆t(yī)院麻醉師基本上是24小時能隨叫隨到。麻醉醫(yī)師會跟產(chǎn)科的醫(yī)生助產(chǎn)士我們整個團隊都會密切配合?！?/p>

實施鎮(zhèn)痛15分鐘后，劉女士回到待產(chǎn)室，疼痛明顯減輕。劉女士自述：“鎮(zhèn)痛前好像人到了承受痛苦的極限，好像肚子要破了?，F(xiàn)在沒有什么感覺了，宮縮的時候也感覺不到太大的疼痛。”

“自從有了分娩陣痛之后，就大大緩解了這種心理上的一個恐懼?！碑a(chǎn)科主治醫(yī)師孟珍妮介紹，95%以上的產(chǎn)婦是選擇分娩鎮(zhèn)痛的。“現(xiàn)在因為二胎的政策，大部分人還是有再次妊娠的計劃和打算的，所以一胎選擇順產(chǎn)其實是很有利的?！?/p>

在進入分娩活躍期后，劉女士的丈夫進入導(dǎo)樂室，陪伴妻子完成接下來的分娩進程。在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，丈夫幫助妻子采用分娩球進行自由體位待產(chǎn)，按摩后腰，坐球搖擺，使盆骨有效打開，加快產(chǎn)程。事實上，除了藥物鎮(zhèn)痛，家屬的精神鼓勵也成為無痛分娩的重要環(huán)節(jié)。

然而，產(chǎn)婦分娩的過程總是充滿著許多未知風(fēng)險。在進入第一產(chǎn)程后，原本體溫正常的劉女士開始出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。此刻，產(chǎn)科醫(yī)生正密切觀察她的情況，準(zhǔn)備催產(chǎn)，如果判斷無法順產(chǎn)，將立刻轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

此刻，在樓下的產(chǎn)科病房里，前一天入院的余女士已經(jīng)通過鎮(zhèn)痛分娩順利產(chǎn)下一名女嬰。助產(chǎn)士正在為新生兒進行嬰兒撫觸。

“網(wǎng)絡(luò)上都很流行的一句話就是，‘無痛’就是媽媽的人類之光。”余女士表情輕松地說：“打完鎮(zhèn)痛之后生產(chǎn)非常順利，就像瞬間解放了一樣。這樣可以更快地把寶寶生出來。”

“無痛分娩”在臨床上能夠大大緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，讓自然分娩更加高效，也讓女性分娩更有尊嚴(yán)。事實上，產(chǎn)程中過度的疼痛不僅會引起產(chǎn)婦身心不適，還會引起胎盤收縮，導(dǎo)致胎兒供血供氧不足。此外，無法控制的產(chǎn)痛還是產(chǎn)后抑郁的高危因素。

2017年8月31日，陜西榆林一名孕婦疑似因產(chǎn)痛難忍，導(dǎo)致情緒失控，在醫(yī)院跳樓，這一悲劇震驚社會。無痛分娩，也在此時開始逐漸進入公眾視野。

“這一事件可能是一個轉(zhuǎn)折點，觸發(fā)了整個社會的反思。”上海市第一婦嬰保健院副院長應(yīng)豪在接受記者專訪時表示，從那時起，全社會開始思考，怎樣讓產(chǎn)婦在分娩過程中更有尊嚴(yán)，更加舒適。

上海市第一婦嬰保健院麻醉科主任劉志強表示，2017年，他承辦了中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會的一個調(diào)查?！爱?dāng)時中國的分娩鎮(zhèn)痛率不足10%，2021年被公開的分娩鎮(zhèn)痛率，包括一些試點醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛的數(shù)據(jù)告訴我們，全國范圍內(nèi)整個分娩鎮(zhèn)痛率應(yīng)該是超過了30%。”

上海是國內(nèi)無痛分娩開展最早、最普及的地區(qū)。作為全國產(chǎn)科規(guī)模最大的醫(yī)院之一，上海市第一婦嬰保健院從2010年率先開始推行無痛分娩，并且在2018年發(fā)起成立國內(nèi)首個“無痛分娩推廣公益聯(lián)盟”。目前實施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例從三年前的60%擴大到90%以上，已經(jīng)接近甚至超過發(fā)達(dá)國家。但在綜合性醫(yī)院以及上海以外地區(qū)，這一比例還有待提高。

近些年，在全社會的不懈努力下，公眾對鎮(zhèn)痛分娩的接受度逐漸提高。然而，分娩鎮(zhèn)痛面臨的推廣瓶頸還在于麻醉醫(yī)師數(shù)量與積極性的雙重缺乏。

隨著去年分娩鎮(zhèn)痛納入上海市醫(yī)療收費項目，更多醫(yī)院將會積極開展這一必要的技術(shù)。上海市第一婦嬰保健院副院長應(yīng)豪表示，在大家共同努力共同呼吁之下，上海在去年11月11號終于正式發(fā)布了有關(guān)于鎮(zhèn)痛分娩的收費?！安还軓尼t(yī)院層面，還是從科室層面，都更有動力了。政策落地以后，對上海進一步提升鎮(zhèn)痛分娩的普及率，我相信能起到一個助推器的作用?！?/p>

經(jīng)歷了兩小時的努力，劉女士通過順產(chǎn)誕下一名男嬰，體重3765g，評分9-10分，母子平安。

“終于當(dāng)媽媽了！”劉女士表示，能順利跟寶寶見面，必須感謝一婦嬰的醫(yī)生助產(chǎn)士，他們給了自己很大的信心和勇氣?！爱?dāng)宮縮開始的時候，不像我想象當(dāng)中的樣子，其實心里想要放棄順產(chǎn)了。當(dāng)時做產(chǎn)檢的時候醫(yī)生評估寶寶有點大，我就更沒信心了。但是打了無痛之后，疼痛感馬上下降了，為我保存了體力，讓我又有了信心?！?/p>

劉女士的丈夫握著寶寶的小手，滿臉笑意，萬分激動?！罢媸峭@喜的。因為我們要孩子是一個漫長的過程。以前失敗過一次。剛才我陪同了她的生產(chǎn)過程，讓我感覺作為母親，她付出很多承受很多?！?/p>

迎接新生命的到來，是一個家庭最重要的時刻之一。鎮(zhèn)痛分娩，讓產(chǎn)婦變得更舒適，也讓生育更有人情溫度。在未來，這樣的舒適化醫(yī)療還將著有更廣闊的發(fā)展空間。

“想打造一個無痛的醫(yī)院，那是我們的夢想，這個夢想是需要很多政策支撐的?！睉?yīng)豪表示，麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)機制體系已經(jīng)在進步，但這個進步還趕不上社會的需求?！罢麄€培養(yǎng)體系可能要進一步推動。另外也要尊重醫(yī)務(wù)人員本身的勞動付出。這兩個如果做好的話，我相信將是一個非常好的良性循環(huán)?！?/p>

（看看新聞Knews記者：王琳琳 攝像：徐瑋 編輯：沈佩佩）