復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師 王凌

王凌，是《1/7》新聞專題節(jié)目《生育力衰退之困》的采訪嘉賓，擅長看不孕不育門診。王醫(yī)生告訴小七，在診室里她碰到過很多在忐忑中盼望小生命到來的家庭，也看到過很多外人難以想象的人間百態(tài)。她希望借由《1/7》這個平臺把她看到的故事說出來，讓看到的人能夠有啟發(fā)。

因此，每周六小七都會邀請王醫(yī)師來這里坐坐，大家伙一起聽她嘮嘮診室里的那些事兒~~ 今天王醫(yī)生又有什么樣的故事要跟大家伙分享呢？

捐贈卵子、重為人母 

——一位失獨(dú)母親的求子路折射中國卵母細(xì)胞捐贈困境

“她想重新做母親”

她和丈夫一起，出現(xiàn)在我的面前；從外貌判斷，她應(yīng)該是圍絕經(jīng)期階段了。

面容凄慘的她，掏出兒子照片，哆哆嗦嗦的開始絮叨：兒子因公殉職，住在家中，目光所及，盡是兒子的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，觸目傷懷，悲傷不已；想來想去，如果可以再要個孩子，是否就可能走出這個無法解的局，給人生找到一點(diǎn)新的寄托。

詢問病史，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期的她，雖然還能來月經(jīng)，但是周期已經(jīng)不是那么規(guī)律。醫(yī)學(xué)上，25歲左右女性一年的累積受孕率在90%以上。35歲以上女性每月懷孕幾率約為10%，并隨年齡增加逐漸降低，一年的累積受孕幾率約為75%。40歲以上的女性卵巢儲備會進(jìn)一步下降，生育能力下降，每月懷孕幾率只有5%左右，即使是做試管嬰兒（IVF），單次嘗試的懷孕率只有10%左右；超過45歲懷孕是一件非常困難的事情，自身懷孕的幾率不到1%。有學(xué)者回顧性分析了356例高齡不孕婦女接受人工輔助生殖的臨床資料，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加，獲卵數(shù)減少；妊娠率和種植率從41歲開始急速下降；45歲以上的婦女甚至無妊娠發(fā)生。

根據(jù)她現(xiàn)在的年齡，自身排卵，也許極偶然會有，但是想自身懷孕基本上機(jī)會極其渺茫。她很困惑的說，醫(yī)生，我還有來月經(jīng)的啊，這不是有排卵嗎？

來月經(jīng)并不代表一定有排卵，也不代表排出來的卵子質(zhì)量就好。以她目前的狀況，采用藥物調(diào)節(jié)，她的子宮是可以作為孕育胚胎著床的溫床的。男方檢查的精子質(zhì)量還可以，按照常規(guī)來講，可以用來受精?，F(xiàn)在最關(guān)鍵的問題是女方是否有卵子排出，以及排出卵子的質(zhì)量是否足夠好，排出的卵子是否可以受精，受精卵是否可以著床。

她的情況，臨床上，按照卵泡監(jiān)測自然懷孕的幾率很低。我建議她去生殖中心進(jìn)行生育力（卵巢功能）的評估，看是否有機(jī)會取出個把卵子，配成胚胎。

等不來的贈卵

數(shù)月后，她又來到了我的門診。告訴我說在生殖中心那里，這段時間的卵泡監(jiān)測，B超下看到有卵泡長起來，但取卵時都是空泡。生殖中心的醫(yī)生告訴她說可能沒有希望。

她再一次央求我想想辦法，說現(xiàn)在生活完全沒有指望，覺得工作、錢、房子什么的都沒有任何的意義，心中的悲痛隨時想隨著孩子離開這個世界，目前唯一的指望就是想再要一個孩子是否可以挽救這個家庭。

我想來想去，醫(yī)學(xué)上，可以通過捐贈卵子懷孕。日本的調(diào)查數(shù)據(jù)指出非贈卵體外受精胚胎移植（IVF）周期的成功分娩率隨著年齡的增加而下降，贈卵IVF-ET周期的成功分娩率則較為穩(wěn)定，不隨著年齡的增加而變化。即使是絕經(jīng)后的婦女，如果獲得年輕婦女的優(yōu)質(zhì)卵子仍然可能受孕。

我建議她多問問幾家生殖中心，看有沒有其他人捐獻(xiàn)的卵子，可以給她使用。然而目前的狀況是捐贈卵子的人少，等待捐獻(xiàn)卵子的人多，這件事情要看緣分，碰運(yùn)氣。很可能等待幾個月、幾年也排不上的。

在中國大陸，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，接受卵母細(xì)胞贈送的適應(yīng)癥為：1、喪失產(chǎn)生卵母細(xì)胞的能力；2、女方是嚴(yán)重的遺傳性疾病攜帶者或患者；3、具有明顯的影響卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的因素。

幾個月后她再次來到門診，說她去了所有能找到的生殖中心，一些直接回絕她說沒有捐卵的，另外一些登記之后讓她回家等消息，可是幾個月過去了沒有消息不免心中焦慮，通過熟人打聽到的消息是：等待捐卵幾年都不可能。她把消息發(fā)布在網(wǎng)上的論壇中，有些公司聯(lián)系到她，委婉地提到可以通過付費(fèi)方式得到卵子。她好奇這樣做是否可行，是否有保障。

我告訴她說，在中國，買賣卵子和買賣器官一樣，是非法的行為。我國衛(wèi)生部規(guī)定，嚴(yán)禁任何形式的商業(yè)化贈卵和供卵行為。網(wǎng)上提供的商業(yè)化的增卵和供卵行為，因?yàn)橛行枨?，在黑市上有市場，但來自黑市的卵子缺乏國家的支持和全面的醫(yī)療和健康保障。

泰國、美國，曲折的求子路

一年多之后，我意外地收到一封電子郵件，上面有一張她的照片，照片上的她小心翼翼地懷抱著一個小小的嬰兒，眼中滿滿地都是笑意，整個人都被陽光點(diǎn)亮了。郵件中她寫道：

謝謝你，王醫(yī)生，給了我那么多懷孕的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在我人生最憂郁、最低谷的時候給我鼓勵，給我希望?，F(xiàn)在我終于重新有了自己的孩子，雖然年齡大了，帶孩子也不像是年輕的時候那么輕松，總會覺得有些累，很多事情力不從心。但是能重新有一個自己的孩子，我覺得人生有了新的希望，有了新的開始?，F(xiàn)在我請了保姆，一起幫忙照看孩子，累并快樂著。謝謝！

我首先恭喜她終于重新有了孩子。同時，不免好奇，問她如何得到的卵子。

她回信說，那個時候萬念俱灰，覺得人生失去了一切意義，后來輾轉(zhuǎn)打聽到泰國和美國的一些州允許商業(yè)化的贈卵和供卵行為。就賣掉了房子，先是去泰國，繼而去了美國尋找卵子。好在皇天不負(fù)苦心人，終于在美國找到了捐贈的卵子，捐贈的卵子與她丈夫的精子配成受精卵后植入了她的子宮?，F(xiàn)在生下了健康的孩子。這個孩子的卵子來自于捐贈者，精子來自于她丈夫，而孕育的子宮則是她自己的，是她懷胎十月生下來的，也是她親生的孩子。

在美國，法律規(guī)定允許有償提供人體組織。美國生殖醫(yī)學(xué)會規(guī)定：每次捐卵報酬不超過10000美元，捐贈者不得小于21歲，或捐贈次數(shù)不得超過6次等。但同時，由于醫(yī)學(xué)會并無真正的行政權(quán)，所以不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中介雖然表面上會同意執(zhí)行規(guī)定，但實(shí)際上卻經(jīng)常違規(guī)操作，缺乏相關(guān)的監(jiān)管和規(guī)定之下，在利益的驅(qū)動之下，美國的卵子捐贈的來源相對較多。

輔助生殖技術(shù)（IVF）中卵子捐贈的可行性已經(jīng)被逐漸認(rèn)可，然而，世界范圍內(nèi)缺乏贈卵、卵資源短缺已成為全球性問題，世界各地對于卵母細(xì)胞捐贈行為的應(yīng)允程度各不相同，澳大利亞、德國、挪威和瑞典嚴(yán)禁卵母細(xì)胞捐贈行為。在丹麥、法國、西班牙和英國等國，卵母細(xì)胞捐贈行為被允許應(yīng)用于不孕治療以及防止遺傳病發(fā)生。為了獲得生育機(jī)會，很多患者不得不前往政策寬松的國家獲得贈卵，這就導(dǎo)致跨國醫(yī)療的產(chǎn)生，并不能從根本上解決卵資源匱乏的問題。

贈卵在中國：緊缺和悖論

我國大陸法律規(guī)定，贈卵者適應(yīng)癥為：1、僅限于接受人類輔助生殖治療周期中取卵的婦女；2、為保證贈卵者的切身利益，應(yīng)當(dāng)在其每周期取成熟卵母細(xì)胞20個以上，并保留15個以上的基礎(chǔ)上進(jìn)行贈卵；3、應(yīng)當(dāng)在贈卵者對所贈卵母細(xì)胞的用途、自身權(quán)利和義務(wù)完全知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行；4、對贈卵者應(yīng)參照供精者篩選的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)的健康檢査及管理；5、對實(shí)施贈卵技術(shù)獲得的胚胎必須進(jìn)行冷凍，對贈卵者應(yīng)在半年后進(jìn)行艾滋病抗體和其他相關(guān)疾病的檢查，獲得確定安全的結(jié)果后方可解凍相關(guān)胚胎；6、對接受贈卵的患者要依據(jù)情況和就診時間進(jìn)行排隊(duì)；7、嚴(yán)禁任何形式的商業(yè)化贈卵和供卵行為。在如此嚴(yán)格的限制下，中國的卵資源更加緊缺。

在中國大陸，卵子捐贈是一個復(fù)雜而充滿爭議的話題。

一方面，隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多的高齡女性有懷孕的需求。對于許多高齡失獨(dú)夫妻而言，卵子捐贈是其獲得妊娠的唯一途徑。同時，隨著卵巢早衰發(fā)病率、晚婚晚育率的升高，卵子捐贈的需求量逐漸增加。

另外一方面，卵子捐贈的現(xiàn)狀卻不容樂觀，醫(yī)學(xué)、社會和倫理學(xué)方面仍需進(jìn)一步跟進(jìn)。目前的主要問題包括卵子捐贈嚴(yán)重供不應(yīng)求，卵母細(xì)胞凍存技術(shù)的應(yīng)用還存在困難，贈卵試管嬰兒的妊娠率受到多因素的影響，捐贈卵子的潛在風(fēng)險，違法卵子黑市的存在以及卵子捐贈對婚姻，家庭和未來后代的影響等。國家亟需通過相應(yīng)的應(yīng)對政策，通過增加卵子捐獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量，保證法律賦予失獨(dú)高齡人群等享有捐贈卵子從而繁衍后代的權(quán)利。

(來源：七分之一)