抗菌素是臨床常用的處方藥物，但許多人喜歡在家中備用一些抗菌素，一旦有個(gè)“頭痛腦熱”的會(huì)用抗菌素來(lái)“消消炎”，其實(shí)抗菌素是一把雙刃劍，正確合理使用能消除病患，錯(cuò)誤或不規(guī)范使用不僅無(wú)效反而增加藥物的不良反應(yīng)和抗菌素的耐藥性，筆者在急診的臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多百姓關(guān)于抗菌素的應(yīng)用仍存在較多誤區(qū)，有必要普及抗菌素合理規(guī)范使用的相關(guān)知識(shí):

誤區(qū)一：抗菌素是消炎退熱藥，一發(fā)燒就可以吃抗菌素。

錯(cuò)，發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種病理生理反應(yīng)，發(fā)熱的病因中有感染因素，也有非感染因素，感染的因素包括病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲等，而抗菌素只對(duì)敏感的細(xì)菌感染有效，對(duì)病毒感染完全無(wú)效，比如冬春季常見(jiàn)的感冒引起的發(fā)燒絕大部分是病毒感染引起的，例如流行性感冒的臨床特點(diǎn)是高熱伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身癥狀為主，普通感冒則表現(xiàn)為鼻塞流涕低熱等卡他癥狀，前者是流感病毒，后者主要由鼻病毒引起，兩者均是病毒感染，所以一旦感冒發(fā)燒用抗菌素不僅無(wú)效，反而增加藥物的不良反應(yīng)和抗菌素的耐藥風(fēng)險(xiǎn)，所以是完全錯(cuò)誤的。

誤區(qū)二：抗菌素是萬(wàn)能藥，家庭中要備抗菌素，一有頭痛腰酸就吃抗菌素。

錯(cuò)，抗菌藥不是消炎止痛藥，是治療細(xì)菌感染的藥物，更不是所謂的“萬(wàn)能藥”，老百姓口中的“炎癥”和醫(yī)學(xué)上細(xì)菌感染引起的“炎癥”并不完全相同，帶有“炎”字的疾病并不都是由細(xì)菌感染引起的，比如慢性胃炎，急性胰腺炎等，完全不需要抗菌素治療，抗菌素是處方藥，只有明確細(xì)菌感染且造成全身炎癥反應(yīng)（如發(fā)燒）才能在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。

誤區(qū)三：咳嗽就是炎癥沒(méi)有好透，堅(jiān)決要用抗菌素，尤其是靜脈用青霉素或頭孢

錯(cuò)：筆者在急診的工作中經(jīng)常遇到持續(xù)咳嗽不止要求靜脈使用抗菌素的患者，感冒后或上呼吸道感染之后的咳嗽很常見(jiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，影響日常工作生活，許多患者為此而苦惱，認(rèn)為是炎癥沒(méi)有好透，堅(jiān)持要求抗菌素治療，其實(shí)不然，感冒之后的咳嗽大部分是由于病毒感染增加支氣管的反應(yīng)性所引起的，此時(shí)用一些鎮(zhèn)咳藥即可，無(wú)需使用抗菌藥，但如果咳嗽伴有黃膿痰或仍有發(fā)燒應(yīng)警惕肺炎的可能，此時(shí)需進(jìn)一步檢查（比如胸部CT），如診斷有肺炎則需要抗菌素治療。

誤區(qū)四：靜脈用抗菌素起效快，感染了一定要輸液用抗菌素

錯(cuò)：感冒絕大部分是病毒感染引起的，無(wú)需使用抗菌藥；但也有部分類似感冒癥狀的呼吸道感染由鏈球菌感染所致，如急性咽炎，化膿性扁桃體炎，口咽部膿性滲出表現(xiàn)和鏈球菌抗原檢測(cè)有助于鑒別診斷，此類感染需要抗菌素治療，雖然靜脈使用抗菌藥物對(duì)全身細(xì)菌感染的起效時(shí)間快于口服藥物，但有許多口服抗菌藥物的生物利用度非常高，口服的治療效果可以完全等同于靜脈輸注，靜脈輸液能增加輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以輕癥的感染應(yīng)首選口服抗菌藥物。

抗菌素是老百姓最常用的藥物之一，關(guān)于抗菌素我們還需要知道以下方面：

1、抗菌素應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行用藥，不能隨意的停藥或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，不能因?yàn)橛泻棉D(zhuǎn)了擅自停藥，比如化膿性扁桃體炎，抗菌素療程必須滿十天，否則細(xì)菌沒(méi)有被殺滅容易復(fù)發(fā)，而且會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥（風(fēng)濕熱或腎炎）；延長(zhǎng)抗菌療程不僅無(wú)效，反而增加抗菌素相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)?？咕嘏c其它藥物同時(shí)服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生。

2、應(yīng)用某些抗菌素（如頭孢菌素、甲硝唑等）期間和停藥一周內(nèi)嚴(yán)禁飲酒，以免引起雙硫侖反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺(jué)、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等反應(yīng)。

3、孕婦、哺乳期及老人兒童一定請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。有肝腎功能相關(guān)疾病的也應(yīng)咨詢醫(yī)生，不能擅自應(yīng)用抗菌藥物。

4、抗菌素能治療細(xì)菌感染性疾病，不同的患者應(yīng)用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏，可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，甚至休克，所以靜脈應(yīng)用抗菌藥物一定是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，其他常見(jiàn)的不良反應(yīng)還包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、抗菌素相關(guān)性腹瀉、心律失常、精神癥狀等。

常見(jiàn)感染的抗菌素選擇

1、上呼吸道細(xì)菌感染：首選青霉素，其次一代或二代頭孢菌素，不建議阿奇霉素（耐藥率高），急性化膿性扁桃體炎首選青霉素（療程10天）。

2、尿路感染：多見(jiàn)于女性，尤其合并有糖尿病的，也可見(jiàn)于老年男性；單純性膀胱炎最常見(jiàn)，可選抗菌素有呋喃妥因、一代頭孢菌素、磺胺類、磷霉素等；尿路感染容易反復(fù)感染，反復(fù)感染者建議做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，如果合并有高熱、腰酸必須及時(shí)就診，應(yīng)警惕上尿路感染（腎盂腎炎）導(dǎo)致的膿毒血癥。

3、肺炎：發(fā)熱持續(xù)不退伴劇烈咳嗽者要警惕肺炎的可能，建議行胸部CT檢查，不建議行胸片（易漏診）；老年人肺炎表現(xiàn)隱蔽，可有多種臨床表現(xiàn)（嗜睡、嘔血）。沒(méi)有基礎(chǔ)疾病肺炎的首選呼吸喹諾酮類抗菌素（左氧氟沙星或莫西沙星），有基礎(chǔ)疾?。ɡ下?、支擴(kuò)）的請(qǐng)按醫(yī)囑用藥；輕癥肺炎治療療程一般5-7天，重癥或特殊病原體肺炎的治療時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，肺炎影像學(xué)完全消退一般需要4-6周時(shí)間。

4、急性胃腸炎：有病毒和細(xì)菌感染引起的胃腸炎，不建議使用強(qiáng)效的止瀉藥，尤其是有膿血便時(shí)，治療以補(bǔ)充丟失的液體為主，細(xì)菌感染可口服抗菌素（慶大霉素、環(huán)丙沙星等），有基礎(chǔ)疾病的、免疫力下降的老年人出現(xiàn)腹瀉必須高度重視，及時(shí)就診。

作者簡(jiǎn)介

吳增斌，博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師，上海市抗菌藥物專家委員會(huì)委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床合理用藥分會(huì)工作組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)感染學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)第八屆青年委員會(huì)副主任委員，第九屆青年委員。