《人間世II》第2集《生日》，講述了3位女性的孕育之路。

1位大出血被切除了子宮，所幸生命還在，孩子平安；

1位不顧本身有嚴(yán)重心臟病和重度肺動脈高壓，以命相搏最終失敗，留下傷心痛苦的家人和不知事的孩子；

還有1位高齡失獨(dú)母親試管求子，在闖過一道又一道難關(guān)后，終于得償所愿，母女平安。

網(wǎng)友們幾乎一邊倒地發(fā)出感嘆：為了生育連命都不要，這是偉大嗎？

也有網(wǎng)友提出，為何同是懷孕生子，3位女性卻有3種結(jié)局？究竟哪些是“真的不能要孩子”的情況？哪些人適合做“試管嬰兒”？

今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院徐常恩副主任醫(yī)師和復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院集愛遺傳與不育診療中心孫曉溪主任醫(yī)師來做一個認(rèn)真的科普。

成為母親，是每一名適齡女性的權(quán)利，卻非義務(wù)！女性的價值絕不是建立在生育之上。

徐常恩副主任醫(yī)師提醒，不是每一名適齡女性都適合懷孕生孩子。在一些情況下，懷孕或分娩的過程可能對母體造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致生命危險。

對于這一類女性來說，首先應(yīng)該在計劃懷孕前把不適合懷孕的因素盡可能去除。

但是，如果完全不能改善，那為了母體的健康和生命安全考慮，放棄生孩子是最好、最安全的選擇。

第2位女性——嚴(yán)重先天性心臟病和重度肺動脈高壓

比如說，在《生日》中的第2個病例，患有嚴(yán)重先天性心臟病和重度肺動脈高壓的這位女性，就真的不適合要孩子。

從醫(yī)學(xué)角度來說，如果一名適齡女性的心臟病變嚴(yán)重——心功能達(dá)到了III級或以上或者肺動脈壓力達(dá)到40mmHg以上或者是右向左分流的先天性心臟病

這些都不適合在進(jìn)行治療矯正以前懷孕。

心功能達(dá)到了III級或以上

分別來看，心功能達(dá)到了III級或以上大家好理解，因為她們體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，表現(xiàn)比較明顯。

右向左分流的先天性心臟病

右向左分流的先天性心臟病一般也比較早的發(fā)展到心功能III級。

對于以上兩種情況，心功能III級和右向左分流的先天性心臟病患者，妊娠很難維持到32周以后，大部分會出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)，使妊娠不得不盡早中止，以挽救孕婦生命。

肺動脈高壓

肺動脈高壓的病人更麻煩。因為這類病人在日常生活中，可能表現(xiàn)得和正常人沒有太大差別，很容易忽視問題，把這種病人當(dāng)做正常人來看待，認(rèn)為懷孕沒有問題。

實際并非如此！

女性在懷孕以后，各個臟器系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)都是明顯加重的，其中尤以心血管系統(tǒng)表現(xiàn)最為明顯。

懷孕后，心臟受到增大的子宮壓迫，并且心率增快，心排出量增加，加上懷孕后整體血液容量增加約40-45%，這些因素都大大增加了心臟的負(fù)擔(dān)。

但是，這些因素并不是一次性增加上去的，而是在孕期緩慢增加的。就像慢火煮青蛙一樣，孕婦的身體會有一個耐受的過程，表現(xiàn)為在孕早期和孕中期可能沒有任何表現(xiàn)，和正常孕婦無異，更容易使人放松警惕，認(rèn)為醫(yī)生是聳人聽聞。

其實，這時候的孕婦心血管系統(tǒng)就像一個水庫，大壩已經(jīng)暗存隱患，一遇到洪水來襲，超過大壩的耐受程度，就會一潰千里。

據(jù)統(tǒng)計，肺動脈高壓的孕婦一旦在妊娠期發(fā)病，死亡率可以達(dá)到50%！重度肺動脈高壓的猝死率可以達(dá)到30%！

部分孕婦可能可以維持到32周以后，甚至足月都不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，然而這種情況并不是好兆頭。

妊娠晚期，這類孕婦的心血管系統(tǒng)基本都處于百分之百的飽和運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，一點(diǎn)點(diǎn)額外負(fù)擔(dān)就可能造成無可挽回的局面，比如分娩。

可是，到了妊娠晚期，分娩又是一個不得不經(jīng)歷的結(jié)局。

可能有人會說，自然分娩時，用力屏氣可能造成心臟負(fù)荷的大大增加，那么我改用剖宮產(chǎn)不就可以避免這種情況了么？

固然，改用剖宮產(chǎn)可以避免在自然分娩過程中心臟負(fù)荷的劇烈波動，但是在產(chǎn)后，組織間液向血管內(nèi)的大量回流是剖宮產(chǎn)手術(shù)也避免不了的。

事實上，有相當(dāng)一部分中重度肺動脈高壓的孕婦，都是倒在產(chǎn)后恢復(fù)這一關(guān)上。有時即使運(yùn)氣好搶救成功，也可能因為腦補(bǔ)的缺氧，對母體的記憶、認(rèn)知甚至智力造成不同程度的影響。

第3位女性——高齡試管嬰兒

與第2位女性相比，第3位女性高齡失獨(dú)的應(yīng)賢梅幸運(yùn)得多，在41歲時試管成功，42歲平安誕下女兒“小夢湲”。

那么，她為什么能成功呢？哪些人適合做“試管嬰兒”？哪些人不適合做？

孫曉溪主任醫(yī)師告訴我們，“試管嬰兒”其實是咱們老百姓對“體外受精胚胎移植技術(shù)”的俗稱，是輔助生殖技術(shù)的一種。一、二、三代試管嬰兒分別有各自的適應(yīng)癥，不同的疾病必須選擇不同的技術(shù)。

適應(yīng)癥

第一代試管嬰兒

應(yīng)賢梅在39歲那年因?qū)m外孕切除了右側(cè)輸卵管，左側(cè)輸卵管通而極不暢，隨著年齡的增長，她的卵巢功能也逐漸衰退，嘗試自然受孕一年未孕，所以及時地求助于輔助生殖技術(shù)，做了第一代試管嬰兒。

其實，試管嬰兒最初就是針對輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的女性而設(shè)計的。這些女性因為輸卵管不通，精子和卵子難以結(jié)合而不能自然受孕，就用試管代替她們的輸卵管，因此形象地比喻為試管嬰兒。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，后來逐漸把頑固排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫、宮頸或不明因素導(dǎo)致的不孕也列入到做試管嬰兒的指征。

在男方精子正常的情況下，用最傳統(tǒng)的常規(guī)受精方法，將取出的精子和卵一起培養(yǎng)，讓他們自然結(jié)合形成受精卵，再培養(yǎng)3-5天形成胚胎，然后移植到妻子的子宮里，這就是我們常說的第一代試管嬰兒。

第二代試管嬰兒

如果男性有嚴(yán)重的少弱精癥，需要胚胎室的醫(yī)生在顯微鏡下把好的精子挑出來，通過顯微注射的方法將精子注射到成熟后的卵細(xì)胞中，這也叫顯微授精。受精卵形成胚胎后，再移植到母體內(nèi)。這就是我們常說的第二代試管嬰兒。

做精液檢查提示無精癥的男性，存在兩種可能。

一種是真的無精，那只能采用供精，才能得到自己的寶寶了，不用擔(dān)心，供精在國內(nèi)是允許的，在集愛中心，供精的來源和技術(shù)也都是成熟的；

還有一種無精癥，并非真的無精，可以從附睪或睪丸里取出精子，那么只要采取二代試管嬰兒，問題就解決啦。

第三代試管嬰兒

第三代試管嬰兒技術(shù)指的是“胚胎植入前遺傳學(xué)診斷”（PGD）和“胚胎植入前非整倍體篩查”（PGS）。

PGD主要針對有遺傳性疾病和染色體異常的夫妻，可檢測某些單基因性遺傳疾病、辨別染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常。

PGS主要針對反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)植入失敗、嚴(yán)重少弱精等非整倍體發(fā)生風(fēng)險高的夫妻，可進(jìn)行23對染色體數(shù)目異常的篩查，降低流產(chǎn)風(fēng)險，提高妊娠率。  

這里簡單介紹一些可以進(jìn)行PGD診斷的常見染色體疾病和遺傳病。

1 、染色體?。浩胶庖孜?、羅氏易位、倒位等；

2 、X連鎖疾?。杭?、乙型血友病、杜氏肌營養(yǎng)不良癥、脆性X綜合征、視網(wǎng)膜色素沉著、鳥苷酸轉(zhuǎn)氨甲酰酶缺陷癥、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷癥等；

3 、常染色體顯性疾?。憾嗄夷I、結(jié)腸息肉腺病、馬凡綜合征、Huntington舞蹈病、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等；

4 、常染色體隱性疾?。篵eta－地中海貧血、囊性纖維化、遺傳性耳聾、Fanconi貧血、Tay-sachs病、鐮狀細(xì)胞病、Gaucher病、脊肌萎縮、苯丙酮尿癥、大包型表皮松解癥等。

目前在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院集愛遺傳與不育診療中心，PGD/PGS均可進(jìn)行，大多數(shù)應(yīng)用基因芯片技術(shù)和二代測序技術(shù)完成。

禁忌癥

試管嬰兒也有禁忌癥，這些情況是不能做試管嬰兒的，包括：

1.男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患的；

2.男女任何一方患有泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病的，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行治療后再做試管嬰兒，否則會直接傳染給胎兒；

3.男女任何一方具有吸毒、嗜酒等嚴(yán)重不良嗜好的；

4.男女任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期，這時候若懷孕的話，會導(dǎo)致胎兒畸形。因此請先經(jīng)過一定調(diào)理后再進(jìn)行試管嬰兒治療；

5.女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠的。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，醫(yī)生也在竭盡全力地努力達(dá)到患者的期望。

但很抱歉，在目前，醫(yī)學(xué)有所及，也有遠(yuǎn)不可及。

這讓人無奈，卻就是現(xiàn)實。奇跡之所以為奇跡，就是因為極小概率發(fā)生。

珍惜生命，珍惜當(dāng)下！