這里是由上海廣播電視臺醫(yī)聊家與上海市婦聯聯合推出的《女性健康關愛》系列科普訪談，我是主持人張譯心。今天我們談談乳腺癌患者術后及康復期的營養(yǎng)支持，做客今天訪談的專家是來自同濟大學附屬同濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任吳萍教授。本期節(jié)目，她將從健康膳食的角度，來為大家科普乳腺癌患者術后該怎么吃。各位觀眾，大家有任何關于乳腺癌患者補充營養(yǎng)方面的問題，都可以在醫(yī)聊家微信公眾號上留言，我們將請吳萍教授現場解答。

【乳腺癌患者的飲食四原則】

主持人張譯心：吳主任，我們說乳腺癌患者和家屬其實對“吃”這件事關注度是很高的，那么她們怎么吃才算是健康的飲食，合理的飲食？要遵循怎樣的飲食原則呢？

吳萍主任：確實是這樣。因為乳腺癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)關系到她的治療效果，關系到她的生活質量，以及復發(fā)和死亡風險，所以乳腺癌患者是最關心怎么吃的。

乳腺癌患者怎么吃，遵循幾個原則就可以了：第一是天然的食材，第二要平衡飲食，第三要食物多種，第四也不要亂忌口。展開一點具體地說，就是乳腺癌患者最好要吃天然的食材，不要吃人造的食物，烹飪的方法最好不要油煎油炸，或者吃煙熏、燒烤、不新鮮的、霉變的食材。

營養(yǎng)均衡就是指乳腺癌患者不能亂忌口，不要這個不吃那個不吃導致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良肯定會影響患者的免疫力，影響她的治療效果，甚至會導致她的復發(fā)風險。乳腺癌患者還得遵循食物多種原則，每天至少有12種以上的食材，不要每天都吃得很單一。如果乳腺癌患者能夠做到這幾點，其實已經足夠了。

乳腺癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)相對于其它的疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)要好很多。在很多其它癌癥患者中，營養(yǎng)不良的人很多。但是研究發(fā)現：在中國，乳腺癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率只有10%還不到。相反，肥胖會增加乳腺癌患者的死亡率。與體重正常的乳腺癌患者作比較，肥胖的乳腺癌患者的死亡風險會增加20%-40%。所以乳腺癌患者還得使自己的體重控制在理想的范圍之內，不要太胖或吃太多脂肪東西，食材盡量以天然為主。

【飲食誤區(qū)需警惕 營養(yǎng)均衡很重要】

主持人張譯心：吳主任剛才是給我們介紹了一個大體上的原則，那么對于術后康復期的乳腺癌患者，在飲食上有哪些誤區(qū)呢？

吳萍主任：其實乳腺癌患者包括其它癌癥的患者的飲食誤區(qū)很多。最大的一個誤區(qū)就是不能吃發(fā)物。很多癌癥患者覺得海鮮是發(fā)的，菌菇類是發(fā)的，牛羊肉是發(fā)的。一般臨床上，“發(fā)”就是指有些人有過敏體質，吃了海鮮、菌菇類、大豆類的會過敏。但是每一個人情況是不一樣的。對于沒有過敏體質的乳腺癌患者，這些東西都可以吃的。因為不管雞、鴨、魚、肉、雞蛋，都是屬于優(yōu)質蛋白質的食材。菌菇類食物里面有菌菇多糖，反而有抗癌的作用。

第二個誤區(qū)就是女性乳腺癌患者就覺得豆制品不能吃，吃了要發(fā)的。其實豆制品中含有的大豆異黃酮對人體體內有雙向調節(jié)作用。雌激素在人體內水平低的時候，大豆異黃酮可以幫助其提高，而在高的時候又可以幫助患者降低雌激素。而且大豆異黃酮有防癌抗癌的作用。調查發(fā)現，吃豆制品的日本女性得這些疾病的風險就低很多。所以乳腺癌患者可以每天適當地吃15克大豆或吃15克大豆做出來的豆制品。

第三個誤區(qū)就是很多人說得了癌癥以后，要餓死癌細胞。其實癌細胞就是不正常的細胞，哪怕它是在饑餓、沒有營養(yǎng)的時候，它也會掠奪正常細胞的營養(yǎng)。如果患者不吃東西的話，正常的細胞就會得不到營養(yǎng)。人體在缺乏免疫力、抵抗力的情況下，還被癌細胞掠奪營養(yǎng)，反而會降低患者的壽命。所以千萬不要靠餓死癌細胞來治療。

第四個最大的誤區(qū)就是有些癌癥患者得癌以后就走極端了。一些肥胖的女性患者在得癌之前喜歡吃高脂肪的食物，在得癌之后她就索性走向反面，吃素食了。如果不得當地只吃素食，患者反而會營養(yǎng)不良。鈣和蛋白質的缺乏就會降低患者整體的營養(yǎng)狀態(tài)，影響其治療效果和生活質量，增加復發(fā)的風險。

【加快術后恢復 能量蛋白質缺一不可】

主持人張譯心：乳腺癌患者術后需要哪些必備的營養(yǎng)元素？要怎樣搭配飲食來加速傷口的恢復？

吳萍主任：其實乳腺癌患者分好幾期，術前營養(yǎng)肯定和術后的營養(yǎng)不一樣，術后營養(yǎng)和康復期的營養(yǎng)也不一樣。在剛剛術后的時候，重點要保證的營養(yǎng)就是能量和蛋白質。

如果能量不全的話，攝入的蛋白質再多，它也會變成柴火給燃燒掉了。有些病人可能因為各種原因吃不下，只喝點米湯。在碳水化合物不夠的情況下，蛋白質就被消耗了。所以能量非常重要。但是乳腺癌患者需要的能量也不是很多，她們營養(yǎng)不良的發(fā)生率很低，小于10%，所以她們只要像平常人一樣，達到每天每公斤25千卡就夠了。比如說一個身高一米六五，體重是60公斤的女性，根據60乘以25的結果，每天的熱量是1500大卡左右。1500大卡的概念就是每天吃四兩到五兩的主食，比如說大米（生重），薯類。主食最好是粗細搭配，這樣就足夠了。

第二個就是蛋白質?；颊咝g后要促進傷口愈合，蛋白質一定要保證。醫(yī)生會幫病人查一下她有沒有低蛋白血癥。對于有低蛋白血癥的病人，就要補充蛋白質，一般每天每公斤大概是在1.2克到1.5左右。對于60公斤的患者，每天蛋白質的需求量就是72克到90克左右。這是什么概念，一個雞蛋有7克蛋白質，一塊大排有18克蛋白質，一杯牛奶有10克蛋白質，6兩大米有20克蛋白質，再加上一些魚就已經足夠了。如果是消耗非常厲害的患者，她每天攝入的蛋白質還得提高到每天每公斤1.5克到2克，也就是說一個60公斤的女性每天可能需要90克到120克的蛋白質。這時候吃的魚、鴨、肉可能就要翻倍了。

【適時服用保健品 遵循缺啥補啥原則】

主持人張譯心：吳主任，可能有一些患者會問她能不能通過吃一些保健品來增加營養(yǎng)呢？

吳萍主任：吃保健品的時間要掌握好。對于術后化療期的患者，我們是不建議的。保健品當中的某些成分會和化療的藥物相互起作用，影響化療的效果。如果患者處于康復期，哪怕是正常人，我們一般也推薦她們吃一點保健品的，要遵循的原則就是“缺什么補什么”。一般乳腺癌患者都會缺鈣或維生素D。這時候我們肯定要補充這些元素。另外我們提到精準營養(yǎng)、精準治療，功能性的營養(yǎng)素比如說有抗癌作用的硒、抗氧化作用的維生素C、維生素E這一類也可以起協(xié)同的作用，這是要因人而異的。

【食欲導致營養(yǎng)不良 營養(yǎng)干預來介入】

主持人張譯心：剛才我們也提到了有一些患者在放化療期間會出現像惡心嘔吐、食欲不振這樣的情況，就會對她的營養(yǎng)攝入產生一定影響，所以對于這部分患者，你有什么好的建議嗎？

吳萍主任：確實很多患者在化療的時候，惡心嘔吐的反應比較強烈，會影響她的食欲，導致其體重下降，出現營養(yǎng)不良。我們首先要對患者進行營養(yǎng)篩查，看看她有沒有風險。然后進一步做營養(yǎng)評估，看看她是輕度、中度、重度營養(yǎng)不良中的哪一種。

如果患者確實有營養(yǎng)不良的狀態(tài)，我們要對其進行營養(yǎng)干預。首先，我們平時應該盡量攝入一些有營養(yǎng)的食物，包括我們剛才提到的肉、魚等等。如果這部分不能滿足，我們有個叫口服營養(yǎng)補充，叫FSMP。這一類食物主要應用于醫(yī)院，給這類病人營養(yǎng)補充。它基本上是全能營養(yǎng)素，里面會添加一些針對癌癥病人的，有防癌抗癌作用的特殊營養(yǎng)素，既補充了營養(yǎng)，又是針對癌癥患者的。因為乳腺癌病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率也比較低，在化療這個短暫的時期補充幾天就可以了。

【推薦給乳腺癌患者的一日小食譜】

主持人張譯心：您有沒有一個簡單的小食譜讓患者可以在家操作來方便她們在術后進行康復呢？

吳萍主任：在選食譜的時候，我們要掌握的原則就是平衡，食物多樣。我們的食材簡單地分就是主食谷薯類、奶類、大豆類、肉魚蛋類、蔬菜水果和一些調味品。在這樣的一個大盤子里，我們可以合理地搭配。對于谷薯類的，我們可以選擇一些粗細結合的食材——大米小米黑米等等。蔬菜的種類實在太多了，但是深色的蔬菜盡量要一半，因為深色蔬菜營養(yǎng)好。另外我們也要保證蛋白質類、肉魚蛋類、水果、奶類的攝入，同時注意要少油少鹽。

我給大家推薦一個一天的食譜。早餐我可以吃一個蛋，一杯奶，一到兩片的全麥面包，再加上一點黃瓜或者番茄。很多人可能有心理忌口，不愿意吃雞蛋。那鴨蛋也是蛋，鴿子蛋也是蛋，鵪鶉蛋也是蛋，我們可以選擇營養(yǎng)都差不多的蛋。關于奶類，如果是血脂高，營養(yǎng)過剩的肥胖患者，我們建議她們喝低脂奶，一般的患者喝全脂奶就可以了。全麥面包里面有粗細結合的，不要只吃大米。水果蔬菜我們就用黃瓜番茄來代替。

到中午，我們可以吃一碗三米飯，里面放黃小米、燕麥米和大米，然后來一份芹菜炒肉絲，這個肉可以用牛肉，因為牛肉中富含蛋白質，但是這個量要控制好。另外，我們可以來一份芹菜炒干絲，又有蔬菜，又有豆制品。同時我可以再喝一碗湯——香菇蛋花湯，菌菇類和蛋類就得到保證了。到下午，我們可以吃一個獼猴桃，一杯無糖酸奶。

到晚餐，我們同樣可以吃三米飯或三米粥。晚上我們可以做一份三蔬炒三文魚，三文魚富含DHA。然后來一份清蒸或水煮的基圍蝦，比較清淡。對于湯，我們可以喝毛菜蝦皮湯，蝦皮里面富含鈣。最后是夜宵，我們可以吃一點堅果，兩到三個小核桃。

關于油和鹽，我們可以用橄欖油或者茶油，控制好鹽的用量，每天少于5克。上述食譜中，一天的食材種類就比較多，大于12種以上，營養(yǎng)也非常全面。同時我們也控制了量，監(jiān)測好自己的體重。這樣就可以使乳腺癌患者在康復期得到非常好的康復。

健康膳食對乳腺癌患者術后和康復期來說是非常重要的，所以應該盡量從飲食當中獲取必要的營養(yǎng)元素。只有攝入足量的能量和蛋白質，才能夠維持身體的康健，才可以抵御腫瘤的侵襲和治療的不良反應，幫助患者更快恢復。

專家介紹

吳萍

同濟大學附屬同濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任 主任醫(yī)師

醫(yī)學博士 碩士研究生導師

2019中國營養(yǎng)科學十大傳播之星

中國康復醫(yī)學會營養(yǎng)與康復專業(yè)委員會常委

中國女醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)專委會常委

上海市營養(yǎng)質控中心專家委員

上海市營養(yǎng)學會理事會理事