“方艙醫(yī)院的建設,
在防與治兩個方面,
發(fā)揮了重要的、不可替代的作用,
也為今后應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、
應對重大災情疫情,
迅速組織擴充醫(yī)療資源
創(chuàng)造了一種新的模式?!?/p>
“方艙醫(yī)院,
也將寫在武漢
寫在湖北,
甚至寫在中國
抗擊新冠肺炎疫情的史冊上。”
2月3日,是一個值得銘記的日子。
在這天下午的會議上,面對武漢新冠肺炎疫情的嚴峻形勢,中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院院長、呼吸與危重癥醫(yī)學專家王辰建議征用大型場館建設能夠大量收治、隔離患者的方艙醫(yī)院。
中央指導組當即拍板,武漢市當晚開建。
3月10日,方艙醫(yī)院完成使命,全部“休艙”。此時,武漢每日新增確診人數已從高峰期的四位數甚至五位數,下降到二位數。
一個月來,武漢的方艙醫(yī)院實際開放床位13000多張,累計收治患者12000多人?!拔錆h的新冠肺炎患者每4人就有1人是在方艙醫(yī)院治療的,方艙醫(yī)院做到了‘零感染、零死亡、零回頭’。”國家衛(wèi)健委主任馬曉偉說。
王辰認為,“(方艙醫(yī)院)用最快的速度,最小的社會成本,達到迅速大幅度擴大收治容量的目的,非至善之法,但確是解決收治主要矛盾的現實之策。”
王辰院士稱,方艙醫(yī)院是關鍵時期的關鍵之舉。 (新華社 圖)
“多方求助,一床難求”
2020年一上來,就糟糕透頂。
在矗立于江河縱橫之上、坐擁千萬人口的超大城市武漢,情況不只是糟糕,間有恐慌和絕望。
“封城”次日,除夕之夜,一位發(fā)熱超過4天的患者說,去過多家醫(yī)院均未收治。因需隔離,無奈只能坐在街頭?!鞍盐谊P起來都可以,我不知道還能去哪里?!?/p>
同一晚,武漢市民何永祥在家里暈倒了。送到漢口醫(yī)院,接診醫(yī)生指著過道里的病人搖了搖頭,“實在不能收?!贝竽瓿跻?,他的體溫躥升至39度。武漢市第六醫(yī)院將其列入高度疑似名單,但依舊沒有床位。
5天后,家人多方求助,才給何永祥覓得協(xié)和醫(yī)院的一張床位,次日他即確診,醫(yī)生同時囑咐,“要做好心理準備?!?月2日,何永祥在被轉院的路上過世。
此前,何永祥的妻子、兒子也出現了發(fā)熱癥狀,不久被確診。
甚至有感染者自覺救治無望,走上絕路。
一個個有恙的生命,坍縮成一個個沒有溫度的點,將統(tǒng)計數據的曲線日日抬高。
2月2日,武漢新增確診病例首次破千,達到1033例。以后17天內,這一數據一直維持在四位數,臨床診斷病例歸入時一度破萬。
同一天,武漢26家定點醫(yī)院一共開放床位7259張,但已用床位7332張。
病人就醫(yī)數量“井噴式”增長,遠超醫(yī)療資源負荷極限。
大量確診、疑似、密接人員居家隔離,既引發(fā)了一場求治難的生命危機,也成了疫情“內防擴散”的一大障礙。何永祥類的家庭聚集式感染悲劇,時有爆出。
彼時,武漢的疫情形勢,被形容為“不是嚴峻,是非常嚴峻”,傳播源沒有得到有效控制,“內防擴散”、“應收盡收”的目標看起來甚至漸行漸遠。
院士獻策,方艙落地
2月1日晚,王辰乘坐高鐵抵達武漢。
“知道情況緊張,但不知道武漢已到這個程度了?!闭驹诮稚?,很久看不到人,天氣接連陰雨,接觸的人普遍焦慮,不時有極端社會事件的消息傳出,“感覺整個社會停滯了。”
在當地調研后,王辰向中央指導組提出方艙醫(yī)院之策,當天即被采納。
2月3日晚上,武漢市首批改造的三家方艙醫(yī)院連夜動工,王辰也趕赴各個現場以專業(yè)建議指導改造工作。
次日上午,一直 “釘”在湖北的中央指導組組長、國務院副總理孫春蘭趕到正在進行改造的方艙醫(yī)院實地考察,要求抓緊做好救援隊進駐前的各項準備工作。
連夜改造方艙醫(yī)院的工人蹲下休息。
此時,中央指導組調動國家醫(yī)療救援隊22支方艙支援隊伍星夜趕往武漢。幾天內,上萬名醫(yī)務人員便進入方艙醫(yī)院,開展診療工作。方艙醫(yī)院幾乎是“邊建設、邊接收、邊治療”。
征用大型場館改造為方艙醫(yī)院,有三個優(yōu)點:其一,大容量,可提供大量的床位;其二,高速度,短時間即可建成,可以“救急”;其三,低成本,放置床位、配備一些緊急的醫(yī)療設備即可投用,且開放病區(qū)里醫(yī)護人員可以照看大批患者。
與此同時,武漢也開始實行新增定點醫(yī)院,改造隔離治療點和觀察點等一攬子措施。
方艙醫(yī)院的定位是收治有自主生活能力的輕癥確診患者,王辰將其作用比喻為“關掉溢水的龍頭”。
彼時,大量輕癥患者滯留于家庭、社區(qū)、社會,此類人群的活動性大,造成的傳染也更廣泛。因此,將輕癥患者集中收治于方艙醫(yī)院,可以隔離傳染源,切斷傳播途徑?!八堫^不關,再怎樣拖地,水也拖不干凈”。
王辰說,輕癥患者只要能夠獲得一定的規(guī)范治療,就可治愈出院。在方艙醫(yī)院中,患者的病情得到監(jiān)測,如轉為重癥,會被及時發(fā)現,快速轉入條件更加完備的定點醫(yī)院治療。
三大擔憂,迭次破解
影響成敗的,有時就在細節(jié)。
2月6日凌晨冒雨從醫(yī)院轉入武昌方艙醫(yī)院的一位患者回憶,起初病床沒有通電,只能提供照明;晚上睡覺冷,白天飯和藥沒有按時提供;廁所在室外,需要走兩三百米;也沒有給病人洗澡的地方。
2月10日零點,兩位工作人員在首批啟用的武漢江漢方艙醫(yī)院門口值勤。
當天,就有方艙內患者情緒焦慮,在里面踢、摔東西的視頻在網絡上流傳。
王辰也頗為焦急, “把住在醫(yī)院的病人轉到方艙,由奢入簡難,病人當然不高興?!?/p>
對于方艙醫(yī)院,一度有三大問題縈繞在人們腦海:一是患者是否愿意入住方艙醫(yī)院;二是患者是否會交叉感染;三是是否會形成群體性事件。
對于前兩個問題,王辰比較篤定。
他更希望把方艙醫(yī)院定位為方艙庇護醫(yī)院,庇護和收治那些未能入院的患者?!爸灰鼙苊鈱胰藗魅?,能夠得到及時的醫(yī)療救治,只要能夠在病情加重時及時轉至條件更好的定點醫(yī)院,大家都會愿意來的?!?/p>
至于交叉感染的問題,方艙收治的患者必須核酸檢測為陽性,所有收到方艙的病人都感染的是同一病原,所以就新冠肺炎來說不存在交叉?zhèn)魅镜膯栴}。
防交叉感染主要是要避免流感等其他類傳染病的傳播,對策是對所有進艙患者都會提前進行流感抗原篩查,結果為陰性才可以收入方艙。此外,“方艙里面的人都要求戴口罩,對防止其他呼吸道傳染病,也能起到一定的隔絕作用。”
第三個問題是個復雜的社會問題?!皬纳鐣W角度,方艙醫(yī)院實際上是輕癥患者社區(qū),社區(qū)包括生活、醫(yī)療等部分。如果醫(yī)護人員與患者,患者之間相互協(xié)同互助,便不會形成群體性事件,反而能形成一種和諧的社區(qū)生活。”
因此,王辰向武漢市委、市政府建議,在方艙醫(yī)院內建立臨時黨委、患者中建立黨支部,做好患者思想工作,組織患者在方艙住院期間關懷互助,配合醫(yī)務人員做好治療和病情監(jiān)測。可在方艙醫(yī)院內懸掛起國旗、黨旗,激發(fā)全體患者的公民意識,黨員的先進覺悟,與國家共克時艱。
這一建議起到了良好的效果。
一位方艙內的患者表示,臨時黨支部成立后,會收集病人的需求,向有關方面反饋。比如病人普遍反映的不能洗澡問題,院方連夜施工,安裝了兩個集裝箱供給病人洗澡。此外,臨時黨支部還會組織一些病友幫助醫(yī)護、保潔員搬東西、拖地。
王辰設想的“社區(qū)生活”確實達成。網絡上、報道中,出現了方艙內大量患者與醫(yī)護人員跳廣場舞、演小品的視頻,甚至還有了“讀書哥”、“魔方姐”、“復習妹”等各種“網紅”。
化危為機,啟鑒未來
方艙醫(yī)院的數量一直在與疫情的蔓延比拼速度。
自2月13日起,武漢新增確診病例一直高企在四位數甚至不時躍升破萬,方艙醫(yī)院也按著一天半一所的節(jié)奏不停新建。
率先建成的三家方艙作為樣板,成為國家衛(wèi)健委制定《方艙醫(yī)院工作手冊》的藍本。曾參與支援這三家方艙的一些醫(yī)療隊也被整建制抽調到其他方艙,將成熟經驗運用到新的戰(zhàn)場。
方艙醫(yī)院的“拐點”迅速到來。
隨著方艙醫(yī)院大量地收治隔離患者等措施的推行,疫情逐步被制,新增確診患者大幅下降,曾經的“人求床”已轉變?yōu)椤按驳热恕薄?/p>
3月1日,武漢市首家方艙醫(yī)院“休艙”。至10日,隨著患者的陸續(xù)出院,不多的存量患者分流至定點醫(yī)院后,武漢的方艙醫(yī)院全部“休艙”。
3月9日下午,江漢方艙醫(yī)院西廳卷閘門緩緩落下,工作人員送走最后一批出艙患者后,鞠躬“謝幕”。
國家衛(wèi)健委醫(yī)管中心副主任翟曉輝解釋了為何是“休艙”, “下一步隨著疫情變化,還是先收治到定點醫(yī)院去;定點醫(yī)院如果解決不了,我們再啟動方艙?!?/p>
作為深度參與SARS防治以及武漢新冠肺炎疫情防控的專家,王辰已在思考長遠。“這次方艙醫(yī)院給我們提供了一個很重要的經驗,能夠把中國巨大的公共衛(wèi)生和醫(yī)療問題,在很短的時間內、以很小的成本解決。方艙醫(yī)院顯然是一種應對大規(guī)模疫情的有效社會措施?!?/p>
他考慮,中國工程院可組織一個多學科的課題,研究把方艙醫(yī)院變成一種國家標準,形成一整套的城市建設方面的管理規(guī)范。未來再建設大型場館時就應提前考慮,一旦有應急需要,如何能夠迅速改造為方艙醫(yī)院。
比如,大型公共場所規(guī)劃建設時,預先就設計醫(yī)療應急功能,在空間安排、場地設置、通風系統(tǒng)、傳染病分區(qū)劃分等方面預留改造的接口、空間和設施等。這個經驗也可以向世界推廣,成為國際上通行的城市設計要求。
“患者剛來方艙時,
對這里表示懷疑。
經過一段時間,
大家發(fā)現:
方艙的生活不比家里差;
方艙的醫(yī)務人員,
不比平時自己的朋友差?!?/p>
陳玉一家三口都中招了。
她是2月1日出現的臨床表癥,直到9日才被送入距金銀潭醫(yī)院不遠的東西湖方艙醫(yī)院,“連著幾日給醫(yī)院、社區(qū)打電話,都被告知沒有病床?!?/p>
7日,也就是陳玉確診當天,東西湖方艙醫(yī)院(又稱武漢客廳方艙醫(yī)院)才剛剛改造完成并投用。
位于長江北岸的武漢客廳,建筑扁平橫臥地面,本是一座大型城市文化綜合體。2月伊始,火速被改造成為一家布設床位1461張的大型方艙醫(yī)院。
投用后,來自全國各地的千余名醫(yī)護人員在這里支援,累計收治患者1760名,高峰時期在艙患者達1434人。
3月7日,在啟用整一個月時,東西湖方艙醫(yī)院內患者“清零”,并于次日“休艙”。
東西湖方艙醫(yī)院院長章軍建說,方艙醫(yī)院的患者出院,和武漢疫情形勢的好轉是同步的,“方艙醫(yī)院在這個過程中發(fā)揮了特有的作用?!?/p>
凌晨來電:緊急任務
2月4日凌晨,申健剛回到酒店準備休息,就接到電話,“說武漢客廳里突然有個緊急任務?!?/p>
申健是中信建筑第五設計院的副總建筑師,掛掉電話后,隨即和團隊趕至武漢客廳。
一行人拿著原設計圖紙在展廳里來回查看。方艙醫(yī)院雖然簡易,但須有醫(yī)院的基本流線。在分清人流、車流、物流3線后,改建團隊返回酒店開始設計。
后續(xù)的圖紙是在施工過程中逐步改進的。申健說,期間,王辰院士來了現場三次,和院感專家一起提出指導意見,例如:護士站設置要方便觀察病人、盡量縮短護理距離,要增設治療室等。
同一時間,武漢大學中南醫(yī)院接管方艙,協(xié)調來自上海、寧夏、新疆生產建設兵團、廣東、山東等地的支援醫(yī)療隊和武漢本地的醫(yī)療人員入駐方艙。
任務設定的改造周期是三天, “誰要提出推遲投用,就會面臨很大壓力?!?章軍建說。
但投用時間還是推遲了一天,醫(yī)療團隊緊急添置急救設備、補上院感短板、進行傳染病隔離培訓,“這一天我們抓了,時間非常值?!?/p>
最終,武漢客廳有三個廳改造為方艙醫(yī)院,總面積達22,000平方米,相當于三個標準足球場。
按照院感要求,設置了嚴格分離的“三區(qū)(污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū))兩通道(醫(yī)護通道、患者通道)”。內部用隔板設置了醫(yī)護站、治療室、急救室等。
此外還有垃圾暫存點、污水消毒處理區(qū)、逃生通道、物流通道等,每個廳都為患者配備有洗手盆、淋浴間和移動廁所。
開艙收人,能收先收
開艙當日的情況,中南醫(yī)院神經外科醫(yī)生熊忠偉還清晰地記得。
在做入艙篩查前,各個社區(qū)送來的病人已排起長隊。有患者在等待過程中就“站不住”了,醫(yī)護急忙聯(lián)系最近的醫(yī)院救治。
東西湖方艙當天收治的數百名確診病例中,有十幾位病情較重的患者,“一定要先收進來,再聯(lián)系定點醫(yī)院的床位?!?/p>
院長章軍建也記得,有位89歲的女患者收入后還沒躺下,心臟就驟停了,“撲上去搶救,幸好方艙里有氧氣,守住了零死亡的底線?!?/p>
熊忠偉和同事們每天反復要做的就是監(jiān)測艙內患者病人的一些基本的生命體征,體溫、血壓、脈搏,加上查房時面對面的問診。
查完房后,醫(yī)生將病人的病情按輕重依次排序分成四級。確定后,當班的組長醫(yī)生再對重癥病人做一遍評估。
兩個帳篷,醫(yī)療后勤
在東西湖方艙醫(yī)院外的北廣場上,矗立著多頂帳篷。
靠左的一頂棕色半圓柱形帳篷,是院方醫(yī)療指揮部;右側的一頂紅色形帳篷,是東西湖區(qū)委區(qū)政府設在這里的指揮中心。
每日一大早,院方醫(yī)療團隊會與指揮中心的后勤保障團隊碰頭,溝通解決各類問題:通風供暖、水電餐食、保潔衛(wèi)生、醫(yī)廢處理……
艙內隔板上,貼有負責保潔、水電應急、清污與垃圾清運工作人員的電話,患者發(fā)現問題可及時上報。
為了讓患者能安心住下來,后勤保障團隊設計了食譜,并優(yōu)化送餐流程,確保準時派發(fā)。
在各廳中央靠近醫(yī)護站的位置,還設置了書屋、掛壁電視、微波爐、食品角、充電站等。
東西湖區(qū)委常委、常務副區(qū)長李麗說,還為患者提供了一個APP,包含8000余條視頻、8萬冊電子圖書和42萬個音頻的數字資源。
身為老師的患者徐萍經常光顧書屋,“不能老是刷手機,紙質的東西讀起來更有感覺?!弊x書餓了,她會到食品角取些零食。
“食品角”擺放了牛奶、面包、餅干等以及10余個盒飯?!皳幕颊咤e過飯點,餓了沒東西吃?!?/p>
方艙內設有警務室,實際上就是擺張桌子、椅子,再貼上個名條就成了。“一方面是艙內秩序的保證,另一方面也是一個壓力的泄壓閥?!?/p>
在東西湖方艙治療24天后,陳玉康復出艙了。這么多天里,醫(yī)護、工作人員留給陳玉的印象只是穿著防護服的“白胖”。
“如果有可能,我想看看他們的真面目。”
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