今天是42歲的趙春梅出院的日子，幾個月前因查出胃癌而被宣告不治的她，在瑞金專家的精準方案下明顯好轉(zhuǎn)，此刻正高興地指揮著丈夫老陳上下收拾回家的行囊。  

幾年前，趙春梅發(fā)現(xiàn)自己飯后總是胃脹、反酸。慢慢的，她開始吃不下飯了，人暴瘦了10多斤。上腹嚴重的脹痛讓一向自詡身強體壯的她扛不住了，去年十一在海門當?shù)刈隽藗€胃鏡。

“胃黏膜增厚”，看到這五個字時，丈夫老陳的心上咯噔一聲，意識到這或許不是個好兆頭，但他不敢往下想，悄悄的把檢查報告掖進口袋，強裝笑意的跟趙春梅說“別擔心，估計就是小胃病，咱好好吃藥就好了”。

這種情況，最多三個月

掛了一個星期的鹽水，趙春梅的情況一點不見好轉(zhuǎn)。老陳急了，“不行，馬上去上海!”

來到上海，在外院被安排剖腹探查手術(shù)，但一切似乎都遲了：劃開肚子，只見原本松軟的胃壁“爬”滿腫瘤，變得堅硬無比。更要命的是，腫瘤已發(fā)生多處擴散，無法手術(shù)根除，只能關(guān)腹。

之后，老陳帶著趙春梅跑了3家三甲醫(yī)院，聽了一遍又一遍：“這種情況，最多三個月?！弊罱^望時，老陳躲在衛(wèi)生間里，手捂著眼睛，嗚咽著：為什么發(fā)生在你身上……

但很快調(diào)整好狀態(tài)的他轉(zhuǎn)頭又安撫著電話那頭放心不下的兒子,“媽媽精神好得很，你安心念書，我們很快就回去了”。抱著最后的希望，老陳推著輪椅上的老婆來到瑞金醫(yī)院。

“可以的，我們一起試試看。”最終接診趙春梅的是瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊，一個在其導師、國內(nèi)著名胃腸外科專家朱正綱教授培養(yǎng)下的與胃腸、膽胰腫瘤斗爭的高手，他秉承了瑞金胃癌課題組重視臨床與科研并舉的傳統(tǒng)，擅長排兵布陣，用最適合的方式，抑制住腫瘤。

經(jīng)過一系列檢查結(jié)合外院報告，趙春梅最終被確診為胃部低分化腺癌Ⅳ期（晚期）。這是一種早期無明顯癥狀，但出現(xiàn)癥狀時多為中晚期的胃癌。

任何一個基于腫瘤的治療，都是基于全面評估的基礎(chǔ)上。“胃癌術(shù)前分期CT，能精準評估腫瘤的侵犯程度，這正是我們?nèi)鸾鸬耐跖疲彩侨虾＊氁患摇！睆埧〗忉屨f，因為明確的細化指標，能夠精準地協(xié)助醫(yī)生判斷腫瘤期別，有助于醫(yī)生做臨床決策。

在最正確的時間，尋找最合適的方案

“現(xiàn)在對腫瘤的治療已經(jīng)不是上來就開刀，或者拉起來就化療?！睆埧”硎?，妥善評估后，下一步就是要精準定位，在最正確的時間，尋找最合適的方案，這也是MDT（多學科團隊）的意義所在。

1月30日下午，胃癌MDT診室內(nèi)集齊了外科、腫瘤內(nèi)科、放療治療科、放射診斷科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科，病理科、營養(yǎng)科等8大科室的專家，圍繞趙春梅的病例開展熱氣騰騰的討論。

14：00，管床醫(yī)生腫瘤科施敏通過PPT投影介紹趙春梅的基本情況、主訴、病史、各項檢查結(jié)果，以及會診訴求。

放射科張歡主任通過胃癌術(shù)前分期CT評估，證實診斷結(jié)果：患者全胃彌漫性的病灶，且有多處病灶轉(zhuǎn)移，考慮為“皮革胃”。

外科朱正倫主治醫(yī)生補充說：“病人在外院剛做過開腹手術(shù)，分期為晚期胃癌，單純靠手術(shù)是很難解決問題的，應考慮為病人爭取綜合治療機會。”

放療科蔡鋼副主任醫(yī)師立即接道，不能確定腹膜轉(zhuǎn)移的風險，放療指征不明確，建議全身化療為主，有必要的話再考慮放療。

有得聊，一定程度上說明張俊的判斷沒錯，“患者還有治療機會”。

大家達成一致意見：由于病人HER2基因為陰性，不適合做靶向治療，最終選定靜脈紫杉醇聯(lián)合口服替吉奧的聯(lián)合化療方案。

“有的腫瘤長的快，有的腫瘤很調(diào)皮。治療腫瘤的方案怎么選，全部就在審時度勢的博弈中”。張俊介紹說，治療腫瘤無外乎三種方法：首先開刀移掉；沒法移掉，就用放療或射頻消融等方法進行結(jié)構(gòu)上的毀損；第三，靠藥物抑制腫瘤生長。

延長生命，是最好的恩賜

第四個療程結(jié)束，趙春梅的病情明顯好轉(zhuǎn)了——治療方向?qū)α?

“腫瘤標志物CA125明顯下降，同時影像報告顯示，病灶明顯縮小。”趁著春節(jié)，丈夫老陳組織全家人一起去安徽石臺旅行，看看山水，呼吸新鮮空氣，這一趟回來趙春梅的心里更有力量了。

要想根治腫瘤，手術(shù)是唯一的方法。經(jīng)過胃腸腫瘤MDT第二次討論，3月2日在胃腸外科施行了根治性遠端胃大部切除術(shù)，手術(shù)非常順利。

而最讓醫(yī)生高興的是，腫瘤比CT成像退縮的更好，除了粘膜下少量癌細胞殘留，沒有遠處轉(zhuǎn)移！

病房里，特地趕來的施敏醫(yī)生正叮囑趙春梅術(shù)后隨訪事宜，她認真聽、認真記，不住再三確認?！皬牟∏閲乐氐街荒堋丶业人馈?，到幾個月后又‘起死回生’了，我的命運完完全全改變了?！?趙春梅滿含熱淚地說，而她更想告訴那些走投無路的患者——在瑞金，真的可以給你帶來希望。

除在醫(yī)院接受的治療外，瑞金醫(yī)院腫瘤科推行并普及了“腫瘤居家看護理念”，即通過《腫瘤居家療法》書籍、微信公眾號、微博、隨身護士小軟件等一系列患教舉措，維護腫瘤患者治療期間居家療養(yǎng)的生活質(zhì)量、家庭角色與社會功能。

重心前移，胃腸道腫瘤是可防可治的

2015年，全球新增100萬例胃癌患者，中國占42%。這數(shù)字每年這樣僵持著。目前，胃癌在我國各類腫瘤的發(fā)病率和死亡率都已排名第二。

“我們的問題是胃癌早期病例太少，僅占10%左右，也就是說90%新發(fā)現(xiàn)的胃癌都到了中晚期?！?/p>

因為早期診斷率還不高，大量病人拖到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。張俊說，早期胃癌往往沒有癥狀，但這類患者手術(shù)后的生存期和生活質(zhì)量都非常好。

他強調(diào)，胃腸道腫瘤早癌的篩查，只有通過內(nèi)鏡檢查。過去對癌癥，注重后期治療，而輕視前期診斷，現(xiàn)在就是要把關(guān)口前移至診斷階段。這也提示，年齡大于40歲有腹痛、腹脹等不適癥狀，并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍等病變及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)生建議定期做胃鏡檢查。

高危對象：
1、60歲以上人群；
2、中重度萎縮性胃炎；
3、慢性胃潰瘍；
4、胃息肉；
5、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；
6、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；
7、異型增生（輕、中、重）；
8、中、重度腸化生；
9、明確家族史；
10、胃黏膜巨大皺褶征。

上海胃癌高發(fā)區(qū)居然是這兩個？

同時，張俊特別指出，上海的胃癌高發(fā)區(qū)集中在崇明、寶山兩個區(qū)域。為此，瑞金醫(yī)院與崇明中心醫(yī)院、上海市疾病預防控制中心合作，在崇明、長興等建立胃癌篩查現(xiàn)場，目前已經(jīng)完成數(shù)十個自然村、上萬例人群的篩查，希望通過普查發(fā)現(xiàn)腫瘤；同時普及抗癌知識、探索開發(fā)適合農(nóng)村及欠發(fā)達地區(qū)的腫瘤篩查適宜技術(shù)，建立腫瘤高發(fā)地區(qū)的篩查機制。把知識傳播出去，讓大家都知道，腫瘤可防可治，普及腫瘤認知知識，加強腫瘤防控意識，做到早診早治，是腫瘤防治的關(guān)鍵要素。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：李東 編輯：曾小真）