3月4日,新冠肺炎診療方案更新到了第七版,相較于前一版不僅在傳播途徑、臨床治療等方面有所調(diào)整,還增加了病理改變的部分,這也是根據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察總結(jié)出的成果。
新增加的病理改變部分,分別對肺臟、脾臟及肺門淋巴結(jié)、心臟和血管等器官的受損情況進(jìn)行了描述,為臨床上搶救多器官重癥、危重癥患者提供了病理學(xué)對照。
其中,根據(jù)病理氣道內(nèi)可見黏液及黏液栓形成,新版診療方案在"有創(chuàng)機(jī)械通氣"基礎(chǔ)上,增加了"根據(jù)氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰等治療”。
這些發(fā)現(xiàn)對救治提出了哪些新要求?
第三批上海支援湖北醫(yī)療隊領(lǐng)隊、瑞金醫(yī)院副院長陳爾真:新冠病毒進(jìn)入人體后,第一個靶器官是肺,接下來其他器官也會相繼受到損害,主要特征就是炎癥。原因之一當(dāng)然是病毒的直接攻擊,也有可能是病毒引發(fā)的“炎癥風(fēng)暴”造成的繼發(fā)損害,還有就是缺氧性損害,這幾個因素疊加在一起就引起了病理生理的改變?;谶@樣的特征,在臨床上的治療最關(guān)鍵的還是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療,通過一切手段阻斷病情惡化的途徑,讓患者能夠得到及時的救治。
新版診療方案還首次提出阻斷新冠病毒引發(fā)的"細(xì)胞因子風(fēng)暴",并加入了血液凈化治療和"托珠單抗"用于免疫治療兩項方案。"細(xì)胞因子風(fēng)暴"又稱“炎癥風(fēng)暴”,是指機(jī)體感染微生物后引起體液中多種細(xì)胞因子迅速大量產(chǎn)生的現(xiàn)象,是引起急性呼吸窘迫綜合征和多臟器衰竭的重要原因。
這兩項方案是否已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了?效果如何?
陳爾真:血液凈化治療就是通過儀器把病人血液內(nèi)過度表達(dá)的、促進(jìn)炎癥反應(yīng)的介質(zhì)及時清除掉,降低“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的發(fā)生率。免疫治療其實(shí)是通過使用針對性的抗體來中和“促炎因子”的臨床作用后果?,F(xiàn)在,這兩項方案在臨床當(dāng)中已經(jīng)開始使用,也取得了一些初步的成果。
在臨床的病原學(xué)檢測方面,新版診療方案明確核酸檢測基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)要檢測下呼吸道標(biāo)本更加準(zhǔn)確,并增加了血清學(xué)檢測。
為何要引入“血清學(xué)檢測”這種手段?
陳爾真:人體感染病毒以后,機(jī)體會產(chǎn)生抗體,通過前期的臨床研究發(fā)現(xiàn),患者在感染新冠病毒后三至五天內(nèi)會產(chǎn)生抗體,所以通過檢測疑似病例的血樣,如果抗體是陽性,這就說明他確實(shí)感染了新冠病毒,這對提高診斷的準(zhǔn)確率很有幫助。
此外,在傳播途徑中,新版診療方案增加了“應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播”。
而鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測“復(fù)陽”的問題,新版診療方案將原先的“解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)”修改為“出院標(biāo)準(zhǔn)”,患者出院后“建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測”。
(看看新聞Knews編輯 趙歆)
劍網(wǎng)行動舉報電話:12318(市文化執(zhí)法總隊)、021-64334547(市版權(quán)局)
Copyright ? 2016 Kankanews.com Inc. All Rights Reserved. 看東方(上海)傳媒有限公司 版權(quán)所有
全部評論
暫無評論,快來發(fā)表你的評論吧