今天（12月20日），記者從上海醫(yī)保支付方式改革大會(huì)上獲悉，自2019年試點(diǎn)以來，經(jīng)過5年探索，上海目前已初步形成多元復(fù)合的新型醫(yī)保支付體系，同時(shí)采用DRG和DIP兩種按病種打包付費(fèi)的模式，覆蓋開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)520余家。根據(jù)國家醫(yī)保局要求，從明年起，上海DRG/DIP2.0版將正式落地。

DRG 即按疾病診斷相關(guān)分組和 DIP 按病種分值付費(fèi)，是我國醫(yī)保制度改革中兩種重要的醫(yī)保支付方式；過去，醫(yī)保實(shí)行的是按項(xiàng)目付費(fèi)，即參保人花費(fèi)多少，醫(yī)保就向醫(yī)院支付多少，這種模式有時(shí)容易滋生過度醫(yī)療行為，而在DRG和DIP模式下，同一類患者、同一種疾病、同一種治療方式，采取相同的價(jià)格，可引導(dǎo)醫(yī)生回歸對(duì)癥下藥。

作為全國最早一批開展試點(diǎn)的城市，當(dāng)前上海已實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)全覆蓋，通過5年實(shí)踐，形成了三級(jí)醫(yī)院按DRG付費(fèi)、二級(jí)以下醫(yī)院按DIP付費(fèi)、以及中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)、按病種床日付費(fèi)的“四位一體”多元支付新機(jī)制，旨在達(dá)成即注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、又控制不合理的醫(yī)療支出，且能引導(dǎo)醫(yī)院得到合理補(bǔ)償?shù)靡园l(fā)展的多方共贏目標(biāo)。

上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心黨委書記趙丹丹表示，規(guī)范診療行為，共同控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，共同引導(dǎo)醫(yī)院，規(guī)范醫(yī)院藥品耗材的準(zhǔn)入、采購和使用。合理檢查、合理治療。

針對(duì)DRG/DIP付費(fèi)體系下，一些醫(yī)院可能存在選擇病人、復(fù)雜疾病患者被推諉的情況，上海的做法是對(duì)老年患者、腫瘤、尿毒癥等重大疾病和慢性病患者、重癥患者、以及高齡產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，予以醫(yī)保支付加成，通過對(duì)支付權(quán)重的調(diào)整，解除醫(yī)院收治復(fù)雜病人的后顧之憂。

同時(shí)，上海醫(yī)保還對(duì)創(chuàng)新藥、創(chuàng)新藥械的使用給予特別激勵(lì)，包括按實(shí)際使用支付、傾斜支付、不設(shè)控制比例等多項(xiàng)措施，確保醫(yī)院不因費(fèi)用因素影響創(chuàng)新藥品的合理使用。

此外，針對(duì)一些疑難雜癥或復(fù)雜重癥產(chǎn)生高費(fèi)用的患者，在國家給予的5%特例單議制度基礎(chǔ)上，上海創(chuàng)新開通了特例單議“綠色通道”，對(duì)滿足一定條件的病例進(jìn)行自動(dòng)化評(píng)審，進(jìn)一步解除醫(yī)務(wù)人員的壓力。

醫(yī)保部門表示，近三年，上海醫(yī)保整體總額預(yù)算平均增速在12.7%左右，因此上海的支付改革并不是“內(nèi)卷”改革，而是醫(yī)保、醫(yī)療提質(zhì)增效的改革。目前，上海已全面落實(shí)國家要求，并結(jié)合本地實(shí)際，細(xì)化形成了上海DRG/DIP2.0版，其中DRG分組1534組、DIP核心分組8802個(gè)。