近日，首批新冠口服小分子藥進(jìn)入各家上海一級醫(yī)院。那么這些藥品的使用情況如何？它們是否被用在真正有需要人群上？老人患病，家屬是否可以代配這類急用藥？帶著這些問題，我們蹲點瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，直擊了新冠小分子藥代配的全過程。

周五下午，馬龍飛醫(yī)生在門診接待了一位很特殊的客人——他是一位新冠患者的直系親屬。馬龍飛是他親人的簽約家庭醫(yī)生。因為患者年事已高，臥病在床，不能親自過來配藥。經(jīng)過事先評估，指征符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。馬龍飛醫(yī)生就讓家屬帶上相應(yīng)材料過來代配新冠小分子藥。

開具處方時，馬龍飛特別交代，小分子藥不能與一些藥物共用?！白畛Ｒ姷木褪瞧樟_帕酮（治療?律失常藥物），秋水仙堿（治療痛風(fēng)藥物），還有（氨氯）地平片（治療高血壓藥物）。”

大約五六分鐘的交流，填好“會診申請單”，在簽“知情告知書”時，馬醫(yī)生提醒患者家屬，“這個藥只能給患者本人使用，不能販賣，如有違規(guī)，要負(fù)法律責(zé)任的！”

簽好了字，馬龍飛帶上患者家屬拿著會診單，付款取藥。售價1890元的Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）經(jīng)醫(yī)保報銷后，自費金額是189元。

周一下午，我們遇到了第二位前來代配小分子藥的患者家屬袁女士。她的父母超過65歲，一天前，感染了新冠病毒，開始發(fā)燒。袁女士打聽到轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有新冠口服小分子藥品，就帶著三級醫(yī)院的病歷卡過來門診問詢。經(jīng)過醫(yī)生對病情評估、會診，確認(rèn)她父母適合使用小分子藥。我們從旁觀察袁女士取到藥品的全過程，從掛號、問診到繳費、取藥，前后不過15分鐘。拿到藥后，袁女士很肯定社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)態(tài)度：“流程非常通暢和清晰，醫(yī)生會告訴你取藥的流程。開完這個處方之后，他也會交代你一些用藥的禁忌癥，藥物相互影響的一些使用情況?！?/p>

在瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蹲點的幾天，我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生對“黃金72小時”、“阻斷新冠輕癥患者轉(zhuǎn)向危重癥”、“小分子藥的適用重點群體”已經(jīng)非常敏感，對小分子藥的“靠前使用”相對比較謹(jǐn)慎，對轄區(qū)內(nèi)需要用藥的重點群體、脆弱群體已經(jīng)做了充分、動態(tài)的評估和記錄。“有沒有糖尿病，有沒有高血壓，有沒有腦卒中，有沒有腫瘤，腎功能不全，還有一些失能，免疫功能低下等等這些疾病，有沒有完成全周期的疫苗接種……我們進(jìn)行評估，評估完后，我們就分為紅色、黃色和綠色的人群。目前我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評估了一萬六千八百多個人，紅色人群有九千多個，接近一萬人！紅色的這些脆弱人群非常多，這是我們已經(jīng)做到的提前預(yù)判。我們可能在診療、用藥上要對這九千多人重點干預(yù)?！?/p>

我們在蹲點期間了解到，只要是轄區(qū)內(nèi)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的輕型、普通型新冠病毒感染老年（年齡大于65歲）患者，如果需要用藥，需要提供陽性抗原結(jié)果，或者五天內(nèi)的核酸陽性報告。此外，負(fù)責(zé)開方的醫(yī)生還需要知曉病人是否有一些基礎(chǔ)疾病，了解他們疫苗的接種情況，根據(jù)這些信息主動提前評估、會診，判斷患者是否能夠用藥。

如果患者情況比較復(fù)雜，社區(qū)醫(yī)生會向醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的二三級醫(yī)院申請專家會診，然后綜合研判，再評定是否開具藥物。通常情況下，當(dāng)天就可以完成整個流程?！拔覀兠總€居委會都有家庭醫(yī)生的，家庭醫(yī)生會主動打電話給重點人群。首先告訴他，我們醫(yī)院有小分子藥。如果你要使用它，可以過來，或者可以撥打24小時有人接聽的醫(yī)療熱線，咨詢小分子藥的使用?！?/p>

針對小分子藥后續(xù)供應(yīng)的問題，門診一線的社區(qū)全科醫(yī)生告訴我們，“會不會有這種斷供或者供應(yīng)不上的問題，衛(wèi)健委也很明確，你把你的需求提上來，我們盡量滿足一線，優(yōu)先滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥需求?！睂τ谝恍┫胍崆皞渌?，以防萬一的老人，社區(qū)一線的醫(yī)護(hù)也為他們做了耐心的解釋，“我們還是要把這個小分子藥用在刀刃上！”作為處方藥，Paxlovid、阿茲夫定片這些小分子藥必須憑醫(yī)師處方才能開藥。在一級醫(yī)院階段，目前最關(guān)鍵的是，識別高危人群，靠前應(yīng)用小分子抗病毒藥物阻斷危重癥的發(fā)生。“為了規(guī)范用藥流程，保證藥物使用安全，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新冠小分子藥還是優(yōu)先供應(yīng)轄區(qū)范圍內(nèi)的脆弱人群和簽約病人?！?/p>

蹲點期間，前來調(diào)研的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真也提醒，“小分子藥有一定的治療效果，但是只針對特定人群，并不是所有人都能獲益，所以在指征的把控上一定要嚴(yán)格，我們不要讓這個藥物濫用而導(dǎo)致耐藥的產(chǎn)生?！?/p>

（看看新聞Knews記者：陳瑞 趙寒旭 攝像：劉寬漾 實習(xí)編輯：徐一銘）