上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滬惠保上線兩周不到,截至5月9日晚上6點(diǎn),投保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)495萬(wàn)人,參保率高達(dá)25.8%。在保費(fèi)水平很低的同時(shí),滬惠保的保障范圍和最高保額設(shè)定都較高,因此廣受歡迎。但是對(duì)于其中的一些條款,不少投保者還有一些疑惑。
在滬惠保保障責(zé)任中,特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的免賠額是2萬(wàn)元1年。需要明確的是,這2萬(wàn)元免賠額是累積制,而非每次住院都要超過(guò)2萬(wàn)元才進(jìn)行賠付。
上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)伍國(guó)良介紹說(shuō):“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的,每年有一個(gè)免賠額,這個(gè)免賠額是累積的,(保障期一年)年內(nèi)累積。”
另外一個(gè)引起不少誤讀的條款是,自負(fù)費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用。伍國(guó)良說(shuō):“滬惠保產(chǎn)品有非常大的一個(gè)特點(diǎn),就是把我們基本醫(yī)保跟我們的非基本醫(yī)保目錄有一個(gè)相互的補(bǔ)充。滬惠保保的是基本醫(yī)療外的自費(fèi)醫(yī)療部分,自負(fù)是醫(yī)保范圍內(nèi)的,而自費(fèi)是醫(yī)保范圍外的這樣一個(gè)區(qū)別。”
舉例來(lái)說(shuō),投保人首次住院醫(yī)療費(fèi)用為28萬(wàn),其中醫(yī)保范圍內(nèi)16.2萬(wàn),按在職職工住院報(bào)銷85%的比例,那么15%的這部分屬于醫(yī)保內(nèi)自負(fù),也就不在滬惠保的保障范圍內(nèi)。
醫(yī)療費(fèi)用中,扣除醫(yī)保保障后,投保人自費(fèi)的11.8萬(wàn)元,可進(jìn)行理賠。值得注意的是,自費(fèi)部分和免賠額累積是要扣除住院部分的伙食費(fèi)、床位費(fèi)等。
既往癥和非既往癥人群的賠付比例有所不同,不同項(xiàng)目綜合來(lái)看,最高賠付70%,最低30%。對(duì)于住院自費(fèi)部分或者高額藥品費(fèi)用部分的理賠,被保險(xiǎn)人都是要在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的診治。
同時(shí)有商業(yè)保險(xiǎn)的投保人,與滬惠保并不沖突,滬惠保將會(huì)進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償。滬惠保投保截止日期是6月30日,統(tǒng)一的起保日期為7月1號(hào)。
據(jù)了解,滬惠保的理賠系統(tǒng)仍在搭建,計(jì)劃將于7月15日上線,投保人可在隨申辦和微信公眾號(hào)上進(jìn)行線上理賠。
(看看新聞Knews記者 馬婕 編輯:白白)
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