央視新聞日前報道，黑龍江哈爾濱的4家藥店，偽造上萬張手寫處方，涉及總金額超過億元，而且假處方涉及臨床價值高、患者急需的“特藥”。報道引發(fā)各方高度關注，目前，涉案的4家“雙通道”藥店已經(jīng)全部被解除醫(yī)保服務協(xié)議，并停業(yè)配合調查。

國家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索發(fā)現(xiàn)，在黑龍江哈爾濱的一家藥店，有96名參保人從藥店購買藥品金額特別巨大，金額最高的一名參保人兩年里居然買了160盒單價7140元的蘇可欣，涉及金額超百萬元，遠超合理用量。

蘇可欣適用于慢性肝病相關的血小板減少癥，一般在介入手術之前短期服用5天，屬于特殊疾病用藥也就是“特藥”。“特藥”一般臨床價值高、患者急需、替代性不高。不少地區(qū)的“特藥”可以享受不設起付線，報銷比例超過80%，以及提高報銷上限等政策。

目前，公安部門已對4家涉事藥店全部刑事立案，共凍結醫(yī)保基金6223萬元，采取刑事強制措施和治安處罰共計51人，其中刑事拘留13人，取保候審15人，行政拘留3人。

而在哈爾濱，除了這4家藥店，還有其他部分藥店存在無處方開具處方藥、特別是無處方開具特藥的情況。針對上述問題，醫(yī)保部門表示，下一步，哈爾濱市將持續(xù)深挖、徹查嚴打，開展全行業(yè)排查整治。

事實上，近期有多起醫(yī)保騙保案件受到關注。國家醫(yī)保局的飛檢和地方醫(yī)保部門的專班調查之下，無錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院等五家山西省內(nèi)醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)存在影像造假騙保、偽造醫(yī)學文書、虛構診療服務等典型問題。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，但在不法分子眼中，“救命錢”卻成了“唐僧肉”，騙取醫(yī)保可謂不擇手段，花樣出盡。

我們梳理相關案例后發(fā)現(xiàn)，情況有很多種。有些是醫(yī)療機構偽造病歷、票據(jù)、虛開藥品或檢查、虛假報銷或串換診療項目、虛增診療費用、“掛空床”，有些是涉及國家工作人員利用職務便利，侵占醫(yī)?；?。也有個人冒用他人醫(yī)保卡、超量購買藥品后轉賣牟利、重復報銷醫(yī)療費用或隱瞞不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的支出。

特別是有部分定點醫(yī)保機構，通過單位職工收集大量醫(yī)?？?，采取填寫虛假入庫單、虛增藥品數(shù)量等方式進行藥品登記入庫，并且有規(guī)律地用醫(yī)?？⊕焯?，開具虛假處方單，虛假交費，進而騙取醫(yī)保報銷款。這種行為隱蔽性強，時間跨度可以長達好幾年，有的涉案金額甚至高達幾千萬元。

還有一些護理康復醫(yī)院，以免費體檢、康復的名義，吸引持有醫(yī)?？ǖ睦先诉^來簡單體檢，或不經(jīng)體檢，就直接用老人的醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)，在老人不需要住院，實際也沒有住院的情況下，虛開、多開藥品和檢驗護理等費用，騙取醫(yī)保基金。

在針對醫(yī)保騙保的新一輪打擊查處中，醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心篩查是怎樣發(fā)揮作用的？欺詐騙保的花樣仍在不斷翻新，監(jiān)管又該如何持續(xù)發(fā)力？

衛(wèi)生政策專家俞衛(wèi)指出，通過大數(shù)據(jù)篩查，能觀察到金額過大、超量用藥的可疑情況。今后，大數(shù)據(jù)還需要結合綜合聯(lián)網(wǎng)，例如，可以做到處方聯(lián)網(wǎng)。所有擁有開具處方能力的醫(yī)生應該進入帶有藥房數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)開具電子處方。所有數(shù)據(jù)都聯(lián)網(wǎng)的情況下，醫(yī)保部門就能清楚看到某個處方是從哪個醫(yī)院哪位醫(yī)生那里開出來的。與此同時，各家醫(yī)院也應該加強自查自管，把醫(yī)?；鹄卫慰醋?、妥妥用好。