上海分級(jí)診療出臺(tái)新政:自四月起,全市全面實(shí)施二三級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放。在目前社會(huì)面預(yù)約渠道、預(yù)約時(shí)間不變的基礎(chǔ)上,經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生初步診斷,可以為簽約患者預(yù)約早于社會(huì)面五天的專家號(hào)源。如果患者病情需要盡快診治,社區(qū)醫(yī)生還可以預(yù)約未來2天的專家號(hào)源。記者了解到,目前全市37家市級(jí)醫(yī)院全類型號(hào)源(普通、專科/專病、專家號(hào)源)全部下沉,248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也均接入上海市分級(jí)診療管理系統(tǒng)。
新政實(shí)施月余,老百姓感受度如何?常見病、多發(fā)病留在社區(qū),疑難雜癥上轉(zhuǎn)二三級(jí)醫(yī)院,分級(jí)診療秩序怎樣更加科學(xué)有序?未來新政還將有哪些優(yōu)化舉措?解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呔痛苏归_多方采訪。
一問:百姓切身感受如何
大醫(yī)院號(hào)源下沉后頗受青睞。曾經(jīng)不少患者面對(duì)市級(jí)醫(yī)院專家號(hào)往往束手無策,而今這樣的情況明顯得到改觀。
寶山區(qū)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民朱女士帶來自己的經(jīng)歷:兩年前,朱女士的女兒不幸罹患急性淋巴細(xì)胞白血病,至今一直在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液科化療。最近一次,女兒的肝功能轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)一下超過正常值的13倍,需要馬上就診,調(diào)整治療方案。
然而,孩子的主診醫(yī)生沈樹紅是全國(guó)兒童白血病治療領(lǐng)域的知名專家,各地慕名而來的患者絡(luò)繹不絕,線上號(hào)源經(jīng)常一放出就被“秒殺”一空。
“每周一上午沈主任有普通專家門診號(hào),50元,但每次我們即使調(diào)好鬧鐘蹲在路由器旁搶,也是搶不到。此外號(hào)源較為昂貴的特需門診號(hào)、國(guó)際門診號(hào),但作為非初診的長(zhǎng)期隨訪就診患者,我們還是想盡量能掛上普通號(hào),節(jié)省一些費(fèi)用?!敝炫空f。
從寶山到浦東的路,需要換乘兩次地鐵。朱女士還記得,最難的時(shí)候,家人們不惜在大廳打地鋪通宵排隊(duì),冬天即便穿著羽絨服,在開著熱空調(diào)的環(huán)境里依舊止不住發(fā)抖,“我們不僅得清醒跟著隊(duì)伍走向,還得時(shí)刻留意有沒有人插隊(duì)。但現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源也無比珍貴,并非次次都能搶上。”
雖然生活百般艱辛,但朱女士一家仍在繼續(xù)前行。直至今年4月上海分級(jí)診療的新政好消息讓這個(gè)家庭看到了希望?!拔覀兟犝f,上海市簽約居民可以由家庭醫(yī)生直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的專家號(hào),心里非常激動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期需要至??漆t(yī)院就診的白血病孩子,是否可以享受到這個(gè)利好政策呢?”
為此,她第一時(shí)間聯(lián)系了祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生,由于技術(shù)限制,第一次轉(zhuǎn)診線上并未有沈樹紅的普通專家門診排班,家庭醫(yī)生立即向?qū)B氜D(zhuǎn)診工作的人員反饋了這一情況。
經(jīng)過修復(fù),兩天后朱女士成功預(yù)約,并且在5月13日順利就診?!斑@是我們第一次沒有背著地鋪裝備,輕松晨起前往醫(yī)院。”朱女士還興奮地發(fā)現(xiàn),受益于家庭醫(yī)生專屬的號(hào)源釋放周期(就診前2天、就診前6周),可以從容安排就診頻率,近期、遠(yuǎn)期都可預(yù)約?!翱粗?+1+1轉(zhuǎn)診系統(tǒng)里的號(hào)源,我突然感覺自己變得非常有力量,女兒也充滿了對(duì)疾病的必勝之心?!?/p>
寶山區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人介紹:目前,市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)已有61家二三級(jí)醫(yī)院入駐,專家和專病號(hào)源占比60%以上。上級(jí)醫(yī)院號(hào)源“下沉”,讓家庭醫(yī)生最先感受到了轉(zhuǎn)診新變化。
一個(gè)月來,僅在祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的患者超過40人。4月12日至5月21日,寶山全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)預(yù)約市級(jí)醫(yī)院號(hào)源306個(gè)、區(qū)級(jí)醫(yī)院號(hào)源186個(gè)。
二問:號(hào)源“下沉”怎樣保障
構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療體系,記者了解到,早在十年前,上海已探索二三級(jí)醫(yī)院號(hào)源下沉,并逐步搭建信息對(duì)接平臺(tái)。業(yè)內(nèi)人士透露,由于過去號(hào)源同時(shí)向社會(huì)開放,因此社區(qū)轉(zhuǎn)診得到號(hào)源的幾率降低。此次新政實(shí)施,在號(hào)源種類、預(yù)約時(shí)間等多個(gè)細(xì)節(jié)持續(xù)完善,以期力推分級(jí)診療體系。
作為大醫(yī)院最核心的資源,號(hào)源如何真正實(shí)現(xiàn)“下沉”?上海申康醫(yī)院管理中心醫(yī)療事業(yè)部侯冷晨為記者進(jìn)行解釋。以市級(jí)醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)為例,目前全市37家市級(jí)醫(yī)院全類型號(hào)源(普通、???專病、專家號(hào)源),平均每個(gè)工作日約有72萬個(gè)號(hào),市級(jí)醫(yī)院拿出50%號(hào)提前五天優(yōu)先提供給社區(qū),這其中專家號(hào)占25%,專科/專病號(hào)占40%,普通號(hào)占35%。
與此同時(shí),借鑒“前車之鑒”,另外50%的號(hào)鎖定不對(duì)任何渠道開放,以此確保家庭醫(yī)生的優(yōu)先權(quán)。每位出診專家開診前兩天會(huì)再放2個(gè)號(hào)單獨(dú)留給社區(qū),滿足居民的臨時(shí)就醫(yī)需求。
“號(hào)源真正下沉,首先要確保下沉的是老百姓需要的號(hào)。這次我們實(shí)行‘全量’放號(hào),所有出診專家各個(gè)類型門診均放出50%號(hào)源,讓家庭醫(yī)生手里真正有紅利?!焙罾涑拷忉專傲硗鈴念A(yù)約時(shí)間上也大幅縮減,目前提前五天即可預(yù)約市級(jí)醫(yī)院號(hào)源,特殊情況可以提前兩天,這對(duì)社區(qū)百姓的吸引力明顯增強(qiáng)?!?/p>
根據(jù)新政要求,經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約居民,在二三級(jí)醫(yī)院可以享受“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”的“三優(yōu)先”服務(wù)。記者獲悉,不少市級(jí)醫(yī)院已針對(duì)這一服務(wù)做足充分準(zhǔn)備。
在瑞金醫(yī)院,除了設(shè)置集中統(tǒng)一的“一站式”簽約服務(wù)中心外,各樓層候診區(qū)域還設(shè)置30多個(gè)簽約居民服務(wù)點(diǎn)、50個(gè)優(yōu)先服務(wù)內(nèi)容標(biāo)識(shí);在中山醫(yī)院,院方通過技術(shù)手段在后臺(tái)標(biāo)記簽約患者,預(yù)約檢查時(shí)會(huì)自動(dòng)識(shí)別予以優(yōu)先,縮短排隊(duì)候檢時(shí)長(zhǎng);在紅房子醫(yī)院,導(dǎo)醫(yī)臺(tái)還設(shè)立了醒目的“1+1+1簽約居民服務(wù)專窗”標(biāo)識(shí),居民前往服務(wù)專窗出示證件后,工作人員核實(shí)簽約信息后發(fā)放服務(wù)卡,可以優(yōu)先就診……
新政實(shí)行月余,現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)來看,每天全市社區(qū)“上轉(zhuǎn)”至市級(jí)醫(yī)院的患者大致為200-300個(gè)。從社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約號(hào)源分布來看,51歲以上中老年居民是接受轉(zhuǎn)診服務(wù)的主要人群,占比82%,18歲及以下占比4%,30歲年齡段占比7%,40歲年齡段占比7%。“目前看下來,下沉號(hào)源主要滿足老年群體的需要,這也與我們最開始設(shè)計(jì)的初衷吻合?!焙罾涑空f。
三問:社區(qū)“上轉(zhuǎn)”如何精準(zhǔn)
家住靜安區(qū)海鷹小區(qū)的袁阿姨,也是首批嘗到甜頭的居民。袁阿姨已過古稀之年,由于患有高血壓,常年在靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心場(chǎng)中路3308弄站點(diǎn)就診。最近,阿姨血壓不太穩(wěn)定,藥物治療后也不見好轉(zhuǎn),家庭醫(yī)生張佳思建議她去上級(jí)醫(yī)院看看。
“以前去大醫(yī)院看病專家號(hào)太難約,自己年紀(jì)大了也不會(huì)操作手機(jī),真是一件麻煩事,如今卻方便很多?!痹⒁陶f。家庭醫(yī)生張佳思根據(jù)患者情況進(jìn)行梳理,隨即登錄上海市分級(jí)診療管理系統(tǒng),通過預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù),成功為袁阿姨預(yù)約到了市一醫(yī)院心內(nèi)科的專家門診。
“阿姨,預(yù)約短信已經(jīng)發(fā)到儂手機(jī)上了,按照上面約好的時(shí)間地點(diǎn),帶好身份證、社??ㄈゾ涂梢粤恕!睆堘t(yī)生說。對(duì)袁阿姨而言,家庭醫(yī)生這一紅利著實(shí)有用,能精準(zhǔn)幫助她轉(zhuǎn)診到對(duì)口上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行檢查,“這樣我以后有什么問題直接問家庭醫(yī)生,小毛小病小張幫我看。如果她不能解決的,轉(zhuǎn)到大醫(yī)院即可?!?/p>
據(jù)統(tǒng)計(jì),至今彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已為近20名患者完成“上轉(zhuǎn)”服務(wù)。中心主任孟瓊說,家庭醫(yī)生不斷提升服務(wù)能力之時(shí),也會(huì)利用好這些優(yōu)質(zhì)資源,做好分級(jí)診療工作,讓居民在家門口享受更多優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
而家住黃浦區(qū)的居民李阿姨,日前在打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療,從新聞上獲取大醫(yī)院號(hào)源下沉的消息后,李阿姨了解了具體服務(wù)流程并表示,“目前我還沒具體需求,社區(qū)基本可以滿足我的日常診療。不過有了這個(gè)選項(xiàng),未來在社區(qū)看病心里更有底了!”
“二三級(jí)醫(yī)院號(hào)源下沉,為家庭醫(yī)生豐富更多內(nèi)涵,但這并不意味著百姓看大醫(yī)院專家來社區(qū)‘點(diǎn)菜下單’”,上海市衛(wèi)生健康委基層處負(fù)責(zé)人楊超明確,“全面實(shí)施號(hào)源下沉,主要還是幫助建立完善的分級(jí)診療體系,讓患者小病留在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。也就是說,分級(jí)診療考驗(yàn)的是家庭醫(yī)生‘健康守門人’職責(zé)。”
來自上海市衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示:目前全市共有7000余名家庭醫(yī)生,自2011年試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度,2015年推行“1+1+1”(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約后,截至去年底,全市累計(jì)簽約超過1100萬人,其中常住居民簽約率超過44%。
號(hào)源下沉后,家庭醫(yī)生如何開展精準(zhǔn)分診,確保寶貴醫(yī)療資源得到最優(yōu)化應(yīng)用?大數(shù)據(jù)信息化在其中發(fā)揮不少作用。
記者了解到,目前全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要診治161種常見病、多發(fā)病。同時(shí)全市為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生擅長(zhǎng)的疾病進(jìn)行詳細(xì)編碼,社區(qū)對(duì)接分級(jí)診療平臺(tái)后,如有轉(zhuǎn)診需要,家庭醫(yī)生輸入“簽約組合內(nèi)+疾病編碼”,就會(huì)彈出相關(guān)推薦專家目錄。
“我們鼓勵(lì)家庭醫(yī)生與相熟的二三級(jí)醫(yī)院??漆t(yī)生開展雙向轉(zhuǎn)診,如果有的疾病還沒對(duì)應(yīng)專家,可以通過疾病編碼來完成更為精準(zhǔn)對(duì)接,這樣長(zhǎng)此以往,可以漸漸形成清晰轉(zhuǎn)診路線?!睏畛瑫r(shí)澄清,“這與部分老百姓一開始認(rèn)為的‘所有專家都可以通過社區(qū)來預(yù)約’不同,需要強(qiáng)調(diào)的是,家庭醫(yī)生分診步驟必不可少,以此確保常見病、多發(fā)病留在社區(qū),疑難雜癥及時(shí)高效‘上轉(zhuǎn)’?!?/p>
不是單純追求轉(zhuǎn)診數(shù)量,而是給首診在社區(qū)的居民提供更多便捷,促進(jìn)形成完善的分級(jí)診療制度。以靜安區(qū)為例,目前已有300余名簽約患者通過家庭醫(yī)生,在市級(jí)平臺(tái)上成功轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。區(qū)衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,社區(qū)有其自身優(yōu)勢(shì),地理位置優(yōu)越性、醫(yī)生耐心周到技術(shù)過關(guān),掛號(hào)配藥便利性價(jià)比也高,未來通過保障號(hào)源供給、優(yōu)化號(hào)源結(jié)構(gòu),持續(xù)完善分級(jí)診療,最終讓更多老百姓信任社區(qū),在社區(qū)享受高質(zhì)量的健康服務(wù)。
四問:分級(jí)診療何以形成
在社區(qū)首診、疑難雜癥“上轉(zhuǎn)”大醫(yī)院、康復(fù)回到社區(qū)……完善的分級(jí)診療其實(shí)需要“上下轉(zhuǎn)診、延續(xù)醫(yī)療”最終形成整個(gè)閉環(huán)。而今上海邁出“上轉(zhuǎn)”堅(jiān)實(shí)的一步,后續(xù)又該如何持續(xù)跟進(jìn)?診療閉環(huán)怎樣形成?上海也已有了大致藍(lán)圖。
讓“上轉(zhuǎn)”更加精準(zhǔn)到位,不浪費(fèi)大醫(yī)院號(hào)源,熟悉流程的過程中形成延續(xù)醫(yī)療關(guān)系。侯冷晨告訴記者,市級(jí)醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者具體情況,合理調(diào)配資源,并不是簡(jiǎn)單的“先約就先得”;分級(jí)診療平臺(tái)享有五天提前預(yù)約期,五天結(jié)束后沒有使用的號(hào)源,將會(huì)全部返回給醫(yī)院,不會(huì)出現(xiàn)號(hào)源閑置或浪費(fèi)。
目前多家市級(jí)醫(yī)院根據(jù)簽約居民的具體情況,綜合疾病復(fù)雜、分科細(xì)化等因素,會(huì)進(jìn)行二次分診。如果出現(xiàn)分診不夠精準(zhǔn)的案例,發(fā)現(xiàn)一例處理一例,上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手共同形成共識(shí),為后續(xù)轉(zhuǎn)診形成清晰路徑提供更寶貴可靠的經(jīng)驗(yàn)。
“上轉(zhuǎn)”高效“下轉(zhuǎn)”也要暢通,至今全市建成118家示范性社區(qū)康復(fù)中心,而在部分探索多年的醫(yī)聯(lián)體內(nèi),上下轉(zhuǎn)診機(jī)制已經(jīng)形成。以“打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-盧灣區(qū)中心醫(yī)院-瑞金醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體為例,患者經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院診療后回到社區(qū)康復(fù),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的最優(yōu)化應(yīng)用。
楊超最后表示,提升號(hào)源運(yùn)用效率,新政實(shí)施后,對(duì)社區(qū)也是一種無形的壓力和考驗(yàn)。它督促進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生對(duì)于常見病、多發(fā)病診療、鑒別診斷、分診和轉(zhuǎn)診能力,強(qiáng)化對(duì)簽約重點(diǎn)人群的健康管理與轉(zhuǎn)診服務(wù)之時(shí),也要對(duì)上級(jí)醫(yī)院專家及擅長(zhǎng)疾病的掌握,讓更多居民愿意用腳投票首診在社區(qū),最終守好“健康第一關(guān)”。
編輯: | 王力維 |
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