現(xiàn)代打工人整日伏案勞作，沒點兒腰部疼痛哪里好意思領(lǐng)工資條？沒個兩節(jié)腰椎間盤突出哪里能證明為公司賣過命？

但是~口嗨歸口嗨咯。這腰部一疼，真的是走上了“突出→按摩→依舊突出→腰托→仍然突出→針灸治療→就是突出→手術(shù)切了→想盡辦法還是突出→鋼釘伺候”的不歸路了咩？？？

讓陳醫(yī)生給你算一算，指一指路哈？

First and foremost，腰部疼痛不等于椎間盤突出咯～

下腰部疼痛涉及到多個組織結(jié)構(gòu)，其原因可能是：

- 椎間盤源性（椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、椎間盤突出與膨出）

- 神經(jīng)源性

- 骨源性（椎體終板炎、脊柱感染、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱骨折）

-關(guān)節(jié)突源性（椎小關(guān)節(jié)病、椎小關(guān)節(jié)感染、脊柱滑脫）

- 椎旁及肌筋膜源性

Emmm......咋鑒別咧？

一般來說，就診于骨科、脊柱外科、急診，大概率得到一句話：“拍個片子看看”。

所謂的片子一般是指X線、CT及MRI，他們各自診斷范圍不同。X片及CT多用于診斷椎體錯位，壓縮性骨折等問題；而MRI多用于診斷骨關(guān)節(jié)炎，椎間盤突出等問題。

年輕人無外傷史的話，腰椎骨折的可能性很小，一般優(yōu)先考慮MRI檢查，如患者不能做MRI，可考慮CT檢查。

那么是不是拍了片子，找到了突出，就可以治療了呢？

事情并非那么簡單。

Besides， 椎間盤突出不一定都需要治療

椎間盤突出不等于他會有腰部疼痛，而腰部疼痛不等于一定是椎間盤突出引起的。

讓我們先看看腰椎間盤突出癥（LDH）詳細(xì)定義解析。

LDH 是指腰椎間盤發(fā)?退?性變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環(huán)、軟?終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的?種綜合征。

我們在這里提取幾個關(guān)鍵短語：“退行性變后”，“刺激或壓迫竇椎神經(jīng)”，“主要癥狀”一一剖析哈。

也就是說在椎間盤突出有一個大前提“椎間盤退行性變”。那么，椎間盤退變和椎間盤病變的關(guān)系是什么呢？

脊柱退行性疾病是人體正常生理性變化。國外文獻(xiàn)報導(dǎo)導(dǎo)致脊柱退變的原因：1，生物力學(xué)因素（姿勢異常，較重的負(fù)重，運動），2，解剖因素（如畸形，發(fā)育不良），3，代謝因素（如糖尿?。?。脊柱退變后CT，MR影像學(xué)檢查上包括椎間盤膨出，脫出，髓核游離，包括椎管狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫、韌帶肥厚、椎體小關(guān)節(jié)滑膜炎等。

人大概幾歲會發(fā)生椎間盤退變呢？

根據(jù)文獻(xiàn)報道，椎間盤退變最早可發(fā)生于18歲。這與不同人對椎間盤的損耗相關(guān)，很多運動人員，尤其是腰部用力的舞蹈人員的椎間盤很早就發(fā)生退變。 很多大家熱愛的男團(tuán)、女團(tuán)都是18歲的容顏 68的腰椎就是這樣來的。

但是退變并不代表他一定會發(fā)生病變咯。

脊柱退行性變不是疾病。脊柱退行性改變在臨床上往往沒有腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛臨床癥狀，麻木。但是脊柱退變以后，脊柱的功能，組織結(jié)構(gòu)均下降了，所以容易被損傷，損傷后才會出現(xiàn)腰痛，坐骨神經(jīng)痛、酸、脹麻等臨床癥狀。脊柱的退行性變與損傷在常規(guī)的CT，MR影像學(xué)檢查中均是退變，二者沒有明顯的界限。所以如果根據(jù)僅僅CT，MR檢查看到脊柱退行性改變來判斷患者腰腿痛癥狀的輕與重是極其錯誤的。

從而，腰突癥的診斷一定要跟隨他的臨床癥狀，并不是影像學(xué)上有退變或者突出就是腰突癥??！而腰突癥的治療的主要目的就是：1）緩解臨床癥狀--疼痛與不適；2）處理已經(jīng)存在或者潛在存在的神經(jīng)損傷風(fēng)險。

因此，臨床上，腰突癥大致可以分為以下三類類型：

1）無癥狀的腰突癥

2）以疼痛為主的腰突癥，不伴有神經(jīng)壓迫癥狀

3）具有腳麻、感覺異常等神經(jīng)壓迫癥狀的腰突癥

他們的治療策略是不一樣的。因此LDH的診斷必須結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，癥狀和體征反應(yīng)的受累節(jié)段神經(jīng)與MRI或CT顯示突出壓迫的神經(jīng)支配區(qū)域相符。

Last but not least 椎間盤疾病的治療目的

無癥狀的腰突癥

首先，無癥狀腰椎間盤突出一定要滿足四點：1）影像學(xué)檢查（MR，CT）有腰椎間盤單節(jié)段或者多節(jié)段突出，脫出；2）患者沒有腰部臨床癥狀；無腰痛、無腰部酸脹、下墜；3）患者沒有下肢放射性臨床癥狀；單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛、酸脹麻木；4）相關(guān)體檢均陰性；脊柱居中或者略側(cè)彎，彎腰自如，棘旁無壓痛或者輕度壓痛，直腿抬舉（被動抬舉）均可以達(dá)到90度，肌力正常。

簡單來說就是，一切正常~

個么當(dāng)然是，不需要治療咯~

來看個例子：

上圖見8個月后CT復(fù)查，椎間盤重度突出部分自己吸收，萎縮，恢復(fù)到原來正常形態(tài)；受擠壓、移位坐骨神經(jīng)恢復(fù)到原來位置；受壓迫硬膜囊基本恢復(fù)原狀。

個么，為什么腰椎間盤有突出，沒有臨床癥狀？

疼痛是一類神經(jīng)傳導(dǎo)的感覺。因而，有神經(jīng)的地方才能感覺到疼痛。從定義里我們很容易得出，在椎體四周分布的竇椎神經(jīng)被刺激了才產(chǎn)生疼痛感。

椎間盤位于二個骨性椎體之間，好比汽車輪胎，是人體內(nèi)的避震器。椎間盤突出是退變老化的表現(xiàn)之一。椎間盤突出好比汽車輪胎老化了，鼓起一個包，但是還沒有破裂，沒有漏氣，所以沒有腰腿痛臨床癥狀。而退行性的椎間盤容易受到損傷，當(dāng)椎間盤受力過大，椎間盤的纖維環(huán)會出現(xiàn)出現(xiàn)撕裂口，髓核的化學(xué)性物質(zhì)通過撕裂口向椎間盤后方的椎管內(nèi)釋放炎性物質(zhì)，造成椎管內(nèi)軟組織，坐骨神經(jīng)損傷，這個時候患者才會出現(xiàn)腰痛和下肢的放射痛，疼痛的程度取決于化學(xué)性物質(zhì)溢出、滲出的量，量越大臨床癥狀越重。所以不是椎間盤突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的腰腿痛，而是炎癥刺激神經(jīng)造成的疼痛，而腳麻、跛行等明顯神經(jīng)損傷的則需要進(jìn)一步治療啦。

個么，有癥狀的腰突癥要怎么處理呢？

多數(shù)LDH 病?癥狀采用物理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、藥物治療等，可階段性緩解癥狀。有證據(jù)表明，早期微創(chuàng)介?治療在疼痛緩解和功能恢復(fù)??優(yōu)于?期保守治療病?。微創(chuàng)介入治療包括：1）軟組織松解術(shù)；2）局部神經(jīng)阻滯注射治療；3)椎間盤消融治療。微創(chuàng)?術(shù)與治療的?的是緩解疼痛和（或）神經(jīng)損害癥狀，?不是治愈椎間盤退變和逆轉(zhuǎn)椎間盤突出。

個么，日常運動能夠預(yù)防或治療腰突癥不？

這個要辯證的看。椎間盤退變和病變是不可逆的，日常一定要注重脊柱的保養(yǎng)，1）避免久坐：人坐直，背部緊貼椅背；坐45分鐘后改變體位；不坐矮凳和沙發(fā)；2）注意脊柱保暖：脊柱的靜脈豐富，容易受累刺激收縮而加重局部血液阻滯和缺氧，而進(jìn)一步推進(jìn)椎間盤損傷；3）控制體重：可以采用運動減肥，盡量采用跑步等舒展性運動，而避免舉鐵等依賴腰部力量型運動；4）避免椎間盤受力過大：下蹲、彎腰不超過5-10分鐘；不搬重物。

作者 陳志瑾 楊楠楠

單位 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院放射介入科