近日，上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科收治了一名九十歲的高齡女病人，劇烈腹痛5小時(shí)，救護(hù)車來院時(shí)痛苦不堪、全身冷汗，病情危重，急診醫(yī)生診斷為切口疝嵌頓、并發(fā)腸梗阻，需要急診手術(shù)。九十歲、切口疝嵌頓、腸梗阻、急診手術(shù)，這些關(guān)鍵詞足以讓每個(gè)外科醫(yī)生覺得風(fēng)險(xiǎn)巨大。
何為嵌頓疝？這得從切口疝說起。

切口疝在老年患者的剖腹手術(shù)中很常見，高齡患者組織愈合能力差，容易造成因腹壁局部切口沒愈合而形成小縫隙，這個(gè)小縫隙在腹腔內(nèi)壓力作用下逐步變成小洞最終形變成大洞，腹腔里的腸管就會(huì)通過這個(gè)洞“自由”進(jìn)出，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹壁的鼓包，形成切口疝，此時(shí)雖沒有生命危險(xiǎn)，然而一旦腸管在“進(jìn)出”洞口時(shí)被卡死了，“嵌頓疝”形成，就會(huì)導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生，6-8小時(shí)后被卡腸管最終壞死穿孔，造成患者死亡。因此“嵌頓”是疝病中最嚴(yán)重、最急迫的并發(fā)癥，如不及時(shí)手術(shù)治療，死亡率極高。

這位高齡老人的嵌頓疝如何形成？還得從十二年前說起。老太太78歲時(shí)，曾患升結(jié)腸癌，進(jìn)行過開腹手術(shù)。術(shù)后五年，老太太卻發(fā)現(xiàn)原來刀口下段出現(xiàn)了一個(gè)乒乓球大小的軟軟小包，不疼不癢，站起來時(shí)鼓出來，躺下就不見了。外科醫(yī)生診斷為切口疝，建議手術(shù)治療。“我都83歲了，還開啥刀啊，反正也沒啥不舒服，混一年是一年唄”老太太心想。一晃又是七年，這個(gè)討厭的“鼓包”也從乒乓球變成了大鴨梨，而且再也不“消失”。終于有一天，老太太腹痛沒有緩解且逐步加劇，于是便出現(xiàn)文章開頭那一幕，切口疝嵌頓合并腸梗阻。

東方醫(yī)院疝與腹壁外科主任湯睿解釋：由于七年前老太太的切口疝后沒有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，結(jié)果腹壁上的疝洞變大，腹腔里的腸管就經(jīng)常通過疝洞頂出去形成“鼓包”。長期以往，切口疝“鼓包”內(nèi)的腸管與疝洞和疝囊（腹膜包裹腸管而逐步增大形成的袋子）反復(fù)摩擦形成粘連，腸管卡在洞口，再也回不去了，因此老太太出現(xiàn)了切口疝嵌頓合并完全性腸梗阻，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這段突出的嵌頓粘連腸管就會(huì)發(fā)生壞死，最終腸管穿孔引起腹膜炎而導(dǎo)致患者死亡。高齡、切口疝嵌頓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高；但不手術(shù)只有死路一條，醫(yī)生、家屬都是逼上梁山，別無選擇。
高齡老太的嵌頓疝合并腸梗阻手術(shù) 得從東方醫(yī)院疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)說起

湯睿疝外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過短暫的商量，認(rèn)為嵌頓時(shí)間不長，腸梗阻雖有，但腸管沒有發(fā)生壞死。開膛破肚的開放手術(shù)對(duì)高齡患者創(chuàng)傷極大，且易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但在梗阻情況下進(jìn)行腹腔鏡，狹小的操作空間對(duì)手術(shù)是極大考驗(yàn)。為了老太太能順利恢復(fù)，團(tuán)隊(duì)還是決定嘗試一下。

手術(shù)在緊張氣氛下開始，腹壁開孔建立氣腹，探查并細(xì)致分離腹腔內(nèi)多處小腸、大網(wǎng)膜與腹壁的粘連；“術(shù)中，發(fā)現(xiàn)右下腹壁有一個(gè)直徑5cm的大洞，鴨梨大小的鼓包內(nèi)一大團(tuán)小腸堵在那里，嵌頓和腸梗阻的病根找到?！笔中g(shù)主刀醫(yī)生告訴記者，最終粘連的腸管得到完整的分離，切口疝的缺損得到可靠的修補(bǔ)。術(shù)后老人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的悉心照護(hù)，恢復(fù)得很快，兩天前順利出院了。

老年人是否要盡早進(jìn)行疝氣手術(shù) 還需從對(duì)疝的認(rèn)識(shí)誤區(qū)談起。老年人是疝的高發(fā)人群，而且年紀(jì)越大發(fā)病率越高?！拔以陂T診與老年患者交流時(shí)，很多老年患者都會(huì)有認(rèn)為自己年齡大，身體素質(zhì)也不好，目前疝癥狀也不嚴(yán)重，能不手術(shù)就不手術(shù)的想法”湯睿主任說。
這么想對(duì)嗎？作為?？漆t(yī)生的湯睿主任，從以下三方面糾正老年人對(duì)疝手術(shù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

首先，年齡越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。疝病在發(fā)生之初，癥狀不重，但隨著病程延長，各種癥狀逐步會(huì)顯現(xiàn)，對(duì)生活質(zhì)量和健康的影響逐步加重，如果一味拖延，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加，等到想手術(shù)時(shí)，許多身體指標(biāo)隨年齡的增長已經(jīng)不符合手術(shù)指征了。

第二，年齡越大，疝的發(fā)展越快。比如青壯年時(shí)得了疝，就好比牛仔褲上破了個(gè)洞，由于牛仔布本身結(jié)實(shí)，這個(gè)洞不容易變大；而老年人得了疝，就如穿了多年的棉毛褲上的洞，因其面料已經(jīng)很薄很脆了，所以小洞會(huì)迅速變成大洞，同理疝洞也如此。

第三，年齡越大，一旦發(fā)生急性并發(fā)癥，后果更嚴(yán)重。疝病也有3-5%的概率會(huì)發(fā)生急性并發(fā)癥的情況，醫(yī)學(xué)上稱為“嵌頓”，老百姓的說法是“小腸氣卡住了”。一旦嵌頓，必須立即手術(shù)，此時(shí)沒有時(shí)間進(jìn)行身體的全面評(píng)估，更沒有時(shí)間對(duì)心血管、血糖等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。所以，高齡病人發(fā)生嵌頓進(jìn)行手術(shù)后，不僅是腸管和腹腔，心、肺、肝、腎、腦的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率也很高。

“得了疝病的患者，就好比身上帶了個(gè)不定時(shí)炸彈，說不定哪天會(huì)爆炸。為避免急性嵌頓以及嵌頓后各種并發(fā)癥，得了疝病的老年患者還是盡早手術(shù)?！睖Ｖ魅翁嵝颜f。

（看看新聞Knews記者：霍云  通訊員：樊麗達(dá)  實(shí)習(xí)編輯：吳一凡）