今天我們要談談乳腺癌患者的心理管理。做客今天訪談的專家是來自上海市精神衛(wèi)生中心精神科的副主任喬穎，本期節(jié)目喬主任將從心理和社會意識方面來為我們大家科普一下乳腺癌患者常見的心理反應、心理干預和回歸社會方面的知識。

【患者心理問題高發(fā) 不同癥狀比例不同】

張譯心：我們知道乳腺癌是嚴重影響女性身心健康的常見惡性腫瘤之一，那目前中國乳腺癌患者心理障礙的患病率大概是一個怎樣的情況？

喬穎：2017年中國腫瘤登記的年報對城市女性進行了女性易患腫瘤比例的排布，其中乳腺癌高居榜首。這個現(xiàn)象對于我們女性，尤其是城市女性來說是一個很大的挑戰(zhàn)。我們發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌的女性患者出現(xiàn)負面情緒和精神心理問題的比例非常高，大概在15%到45%不等。

我們在最近一項比較大型的研究中發(fā)現(xiàn)在這些出現(xiàn)了精神心理異常的女性患者當中，不同的癥狀百分比也不一樣，將近有四成的患者出現(xiàn)了負面的情緒，比如說焦慮、抑郁、恐懼、沖動、攻擊，還有將近兩成的患者以軀體的表現(xiàn)和失眠作為主導性的癥狀。

【乳腺癌患者四個階段的不同癥狀】

張譯心：那乳腺癌患者的心理癥狀都有哪些表現(xiàn)？

喬穎：我們把女性乳腺癌患者的心理表達，分為四個期和四種不同類型的表現(xiàn)形式。

第一個就是在疾病還沒有確診的過程中，我們叫它待診期。這個階段很多女性朋友會出現(xiàn)懷疑、疑惑、不解、否定這種心態(tài)。第二個階段就是疾病得到了確診，也就是她知道自己患上了乳腺癌。這個階段很多人會出現(xiàn)憤怒、焦慮、抑郁的情況。第三個階段就是有創(chuàng)傷性的治療階段。在這個階段，絕大部分女性的心理層面可能會發(fā)生更多的變化，比如說焦慮、抑郁、失眠，還會出現(xiàn)一些攻擊別人的語言和行為。第四個就是在一些治療已經(jīng)開展了一個階段，進入了康復期的時候，患者依舊會出現(xiàn)對未來的疑惑、焦慮，甚至會因為自己器官的喪失會產(chǎn)生自卑的感覺。

我們從癥狀的分類也分成四大類。第一大類是情緒癥狀，就是很多人會出現(xiàn)負面的情緒。第二大類的表現(xiàn)就是軀體的癥狀。我們經(jīng)常說身體是心理的另外一種表達形式，心理積壓了太多憤怒、焦慮的負面情緒以后，她會通過身體來進行表達，比如心慌、呼吸困難、失眠、食欲的下降，皮疹、脫發(fā)等等都是軀體癥狀。還有一大類癥狀就是認知的癥狀。她會出現(xiàn)記憶力、計算力、執(zhí)行力、判斷力，包括理解能力全面地下降。還有一個癥狀就是行為癥狀，表現(xiàn)為不愿意跟別人講話這種內(nèi)向化的表現(xiàn)，或者攻擊別人這種外向化的表現(xiàn)。

【患者做好心理建設 有助于提升術后生存率】

張譯心：我們知道手術前的女性患者她會產(chǎn)生一些擔心，比如說擔心外觀，擔心哺乳的影響等等，會形成心理負擔。那針對術前的患者，您覺得她們要做好哪些心理方面的準備？

喬穎：其實我們一直在和外科做這方面的研究，不管是哪一階段的研究，得到的一個共識就是心理和精神層面的建設和愛護對于女性乳腺癌患者疾病的診斷，治療，預后以及她的生存率，都有明顯的促進作用。所以心理關愛是從頭到尾貫穿整個疾病的，尤其在手術前，如果患者心理狀態(tài)相對好的話，術中的反應和術后的并發(fā)癥也會比較好，術后的五年生存率和十年生存率也會相對明顯地增加。

對于患病女性來講，我們覺得術前來自于她自己內(nèi)心心理的建設非常重要。隨著現(xiàn)在科普知識普及，我們會給大家傳遞一些生命的理念，接納現(xiàn)狀的理念，體驗自己情緒識別的過程。在這個過程當中，我們不僅會給患者提供一些放松的，療愈性的治療手段，同時我們會聯(lián)合所有的力量，一起來幫助患者慢慢地走進正規(guī)治療過程。這些力量包括社會的力量，醫(yī)療的力量和家庭的力量。在整體的治療過程中，如果癥狀比較嚴重，我們也會采取一些藥物治療的手段。

【接納現(xiàn)狀是關鍵 關愛陪伴很重要】

張譯心：另外對于康復期的患者，可能要面對疾病所帶來的身體缺失，包括心理創(chuàng)傷，她們怎么才能更好地適應生活，我們是怎么樣開展相關的心理康復治療的？

喬穎：有些人是財富的喪失，有些人是身體某一個部位的喪失，有些人是生命的喪失。我們在面對喪失的時候，每個人的表達都是不一樣的，所以我們會給大家傳遞一些認知層面的正面宣教。在魚和熊掌不能兼得的情況下，我們可能會把利益最大化。

第二，我們會給她一些理念方面的更新，也就是要擁抱和接納現(xiàn)狀。在現(xiàn)在這個狀態(tài)下，我們應該去規(guī)劃自己的人生，把現(xiàn)有資源擴大。對于失去的東西，我們可以做一些儀式化的告別。

還有很重要的一點就是患者不是一個人在戰(zhàn)斗，我們一定會聯(lián)系周圍所有人一起來幫助她。有時候我們知道陪伴這個過程是非常艱難的，但是在這個過程當中，家人如果能充分地理解，給予患者關愛和陪伴，一定會取得非常好的療效。

【維護患者夫妻關系 亦需重視丈夫心理】

張譯心：很多做完手術，特別是全切手術的乳腺癌患者，最擔心的就是影響夫妻關系，那您認為丈夫需要怎樣的心理干預？

喬穎：我們也看到有很多患者她們和丈夫一起到醫(yī)院來做心理方面的疏導和咨詢。首先，我想說你們很辛苦。在這樣的歷程中，你們一定要盡力而為，尤其是具有親密關系的枕邊人，他的支持對患者后續(xù)生活和心理身體的康復是有非常強大的促進作用的。

對于這個男性我們會提一些建議。第一點，要讓他認識到在生命的長河當中，哪個需求最重要。馬斯洛需求理論中生命需求是占主導作用的，如果沒有生命的需求，社交、自我實現(xiàn)、被尊重一樣都完成不了。所以在生命和情感上做選擇的話，我們希望男性同胞選擇的是生命需求。

第二位就是在現(xiàn)實的治療過程中，我們看到絕大部分男士對于妻子，尤其是患了乳腺癌的妻子，他的態(tài)度是非常接納的。也不乏有一些比例的男性覺得妻子不再是一個完整的女性。所以對于這部分人群，我們會給他開展單獨的心理支持，告訴他完整的人是一個什么理念，心理的完整我們才稱之為是真正意義上完整的人。

第三個很重要的就是我們會建議男士和妻子在自己身體方面都比較可以的狀況下，去探索和發(fā)掘一些新的情緒方面的體驗。當我們離開了傳統(tǒng)夫妻之間性行為或情趣方面的培養(yǎng)等某些安全的領域，進入了一個挑戰(zhàn)性領域去做一些事情的時候，就會發(fā)現(xiàn)人生的意義，情感的意義完全不一樣。

【三種方式分別治療 幫助患者走出困境】

張譯心：對乳腺癌患者的心理康復治療，咱們國內(nèi)目前都有哪些治療的形式？

喬穎：我們對于乳腺癌女性的康復治療，跟其他腫瘤患者的康復治療其實是異曲同工的。

一個是心理的支持療愈。第二，我們會給她們進行認知，情緒和行為的改善。第三，我們會開展夫妻之間的家庭療愈。我們根據(jù)不同人群的個性化特點和病情的嚴重程度，開展不同的診療，也可以開展一對一的個體化診療，或者結(jié)構式的家庭治療。我們也可以開展都是乳腺癌患者的團體式治療。

【藥物治療需謹慎 專業(yè)醫(yī)生來判斷】

張譯心：有觀眾問您說乳腺癌患者出現(xiàn)心理問題之后，需要服用精神類的藥物嗎？

喬穎：這是個很好的問題。不僅僅是乳腺癌患者，對于所有因軀體疾病出現(xiàn)精神和心理問題的患者，精神科醫(yī)生和心理科醫(yī)生處理的流程都是一樣的。

第一個不是所有軀體疾病人群出現(xiàn)心理問題或者精神問題，我們都要通過藥物來治療。第二，大家在沒有辦法很好把控或者把持不定的狀況下，我們建議找專業(yè)醫(yī)生做咨詢。第三，作為醫(yī)生來講，我們會從兩個方面判斷她要不要用藥。第一個維度是從癥狀的嚴重程度。如果已經(jīng)影響到了她作為一個社會人，生物人的角色，比如說她不能夠很好地上學，不能很好地執(zhí)行工作，人際關系很糟糕，或者頻繁出現(xiàn)自我毀滅這種言行的時候，是需要治療的。第二個維度就是持續(xù)時間。有些人的負面情緒持續(xù)時間很短，三四天或一兩周能夠消化，就不需要治療。但是如果持續(xù)了兩周三周四周甚至更長的時間，我們就建議患者接受治療。

我們絕大部分會采用一些抗抑郁藥、抗焦慮藥、改善睡眠藥。如果癥狀再嚴重的話，我們可能會用一些鎮(zhèn)靜的抗精神病藥。所以不同的情況，不同的階段，我們采取的治療方式是不一樣的。

乳腺癌屬于一種身心疾病。在乳腺癌的診斷，治療，康復和隨訪的過程中，積極的心理干預可以改善患者的負面情緒，提高患者抗癌的信心和斗志，用正確的心態(tài)來面對逆境，幫助她們更快地回歸社會。