作為麻醉醫(yī)師，我與患者或家屬進(jìn)行麻醉前簽署知情同意書交流時(shí)，經(jīng)常會(huì)把氣管插管時(shí)有可能會(huì)損傷牙齒和口腔黏膜的情況作為談話的首選內(nèi)容進(jìn)行告知，對(duì)于氣管插管導(dǎo)致牙齦和黏膜出血，甚至是牙齒松動(dòng)、牙齒斷裂脫落的意外情況詳細(xì)說明。一聽說做個(gè)麻醉會(huì)翹掉牙齒，很多病人和家屬立馬露出迷惑反感的眼神，不理解的立刻反問到我們只是做手術(shù)怎么關(guān)牙齒什么事啊？能不能不插管麻醉呢？每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，我都要耐心細(xì)致的解釋。因?yàn)榛颊咴诓骞苋砺樽頎顟B(tài)下是沒有意識(shí)的，也沒有自主呼吸的，為了防止缺氧只能通過一個(gè)管路將我們的肺臟與麻醉機(jī)連接。而這個(gè)管路，也就是氣管導(dǎo)管，需要借助喉鏡從口腔或鼻腔內(nèi)插入氣管里，這個(gè)操作不可避免會(huì)帶來一些損害或潛在風(fēng)險(xiǎn)，其中大部分操作不會(huì)讓麻醉醫(yī)師擔(dān)心，但對(duì)于那些老年病人、牙齒不好的病人，就要重點(diǎn)交待這些操作風(fēng)險(xiǎn)。明白氣管導(dǎo)管的作用，那么有人又會(huì)問麻醉機(jī)做什么用呢？麻醉機(jī)，字面上的意思就是做麻醉的機(jī)器，通俗的來說，麻醉機(jī)是用來進(jìn)行吸入麻醉和呼吸管理的醫(yī)療設(shè)備。

自1846年乙醚吸入麻醉得到世界公認(rèn)以來，吸入麻醉管理設(shè)備已經(jīng)走過了170 多年歷程。早期的乙醚吸入器、氯仿吸入器及開放點(diǎn)滴面罩等簡單器械直接罩在患者口面部，讓患者自己吸入這些麻醉藥進(jìn)入睡眠狀態(tài)。這種麻醉方法，不僅讓患者自己吸入麻醉藥，而且周圍的人也跟著吸入麻醉藥，整個(gè)房間都會(huì)彌漫著這種藥物的揮發(fā)物，患者昏昏入睡的同時(shí)，醫(yī)生也是暈乎乎的強(qiáng)打精神。更糟糕的是這種吸入方法，難以保證藥物劑量和療效，也沒有吸氧設(shè)備，對(duì)生命安全威脅極大。

20世紀(jì)50年代以后，由供氣系統(tǒng)、流量控制系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器和麻醉回路構(gòu)成的“麻醉機(jī)”基本成形，這是現(xiàn)代麻醉機(jī)的雛形。20世紀(jì)80年代以后，麻醉通氣機(jī)和麻醉廢氣清除系統(tǒng)也成為麻醉機(jī)的組成部分。20世紀(jì)末期，患者生理監(jiān)測(cè)、麻醉信息管理及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)功能單元開始逐漸組裝并成為麻醉機(jī)的一部分。1998年國際標(biāo)準(zhǔn)將這種集吸入麻醉、呼吸管理、生理監(jiān)測(cè)、信息處理和網(wǎng)絡(luò)功能為一體的電氣復(fù)合設(shè)備稱為“麻醉工作站”，也就是現(xiàn)代麻醉機(jī)。

如圖所示：現(xiàn)代麻醉機(jī)前端全貌、吸入麻醉藥蒸發(fā)器

不管麻醉機(jī)外觀如何改變、內(nèi)部零件如何組裝、使用功能如何強(qiáng)大，它最主要的兩大功能一直沒有放棄并且不斷優(yōu)化改進(jìn)，一個(gè)是呼吸通氣功能，另外一個(gè)是麻醉功能，下面分別進(jìn)行簡單介紹。

【第一個(gè)功能即麻醉機(jī)如何給患者通氣呢？】

我們先要明白人體是如何進(jìn)行呼吸通氣的。我們的呼吸主要靠肺和呼吸肌群的收縮運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，肺的外形像一串“葡萄”，肺泡就是一個(gè)葡萄，空氣進(jìn)入每一個(gè)“葡萄”里，肺泡都可以像氣球一樣收縮膨脹，這種變化需要借助一定的外力實(shí)現(xiàn)，但也不會(huì)無限膨脹和收縮以防止肺泡破裂和萎縮。我們吸氣時(shí)胸腔內(nèi)形成一定的負(fù)壓，肺泡就會(huì)變得膨脹起來，外界的空氣在負(fù)壓的壓差下就會(huì)被“吸”到肺泡里，而我們呼氣時(shí)胸腔內(nèi)形成一定的正壓，壓迫肺泡收縮，就會(huì)把氣體從肺泡“擠出”到外面去也就是“呼”出肺泡外，這種外力和肺泡的一張一縮過程又稱之為呼吸運(yùn)動(dòng)。一旦氧氣進(jìn)入肺泡，就會(huì)通過肺泡膜與紅細(xì)胞結(jié)合，通過血流轉(zhuǎn)運(yùn)至全身，當(dāng)然也把二氧化碳排泄到肺泡而排出體外，這個(gè)過程就是氧合。

而全身麻醉時(shí)，患者在麻醉藥的作用下，逐漸喪失主觀感覺、意識(shí)消失、肌肉松弛、停止呼吸的麻醉狀態(tài)。呼吸停止意味著供氧減少，人就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)窒息而亡，此時(shí)全靠麻醉機(jī)進(jìn)行供氧，它通過機(jī)械運(yùn)動(dòng)，按照麻醉醫(yī)師的預(yù)先設(shè)置需求，將純氧或者一定濃度的氧氣，強(qiáng)制壓入患者肺內(nèi)，打開肺泡，達(dá)到供氧和氧合目的，麻醉機(jī)停止運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺臟則借助自身彈力回縮，將肺泡內(nèi)的殘余氣體送回麻醉機(jī)，這就是麻醉機(jī)通氣功能的基本原理，當(dāng)然高端的麻醉機(jī)會(huì)在這些管路里增加一些傳感器，以保證氧氣濃度、二氧化碳濃度和吸入麻醉藥濃度等，也會(huì)增加報(bào)警裝置以避免機(jī)械壓力過大導(dǎo)致肺泡膨脹破裂，也會(huì)預(yù)防機(jī)器不做功導(dǎo)致的缺氧意外情況發(fā)生。

【第二個(gè)功能即麻醉機(jī)如何進(jìn)行吸入麻醉呢？】

這個(gè)功能就要靠蒸發(fā)器（也叫揮發(fā)罐），它是麻醉機(jī)的關(guān)鍵部件，類似于汽車?yán)锏陌l(fā)動(dòng)機(jī)。這是由于使用的吸入麻醉藥常溫下大多數(shù)為液態(tài)，我們都知道氣管里有水會(huì)導(dǎo)致嗆咳，這是麻醉狀態(tài)時(shí)決不允許發(fā)生的事情，這就要求蒸發(fā)器有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉機(jī)呼吸管路里，和氧氣一起平穩(wěn)的進(jìn)入人體，被肺泡吸收而達(dá)到麻醉目的。氣態(tài)下的吸入麻醉藥，也會(huì)隨著麻醉機(jī)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)經(jīng)管路排出體外，這些麻醉廢氣會(huì)污染環(huán)境，現(xiàn)代麻醉機(jī)完美的解決這個(gè)問題。

在保證上述兩個(gè)功能之外，現(xiàn)代麻醉機(jī)還根據(jù)臨床需要，配置各種監(jiān)護(hù)裝置或感應(yīng)器，如用于監(jiān)測(cè)氣道壓力變化、生命體征參數(shù)、麻醉氣體濃度、氧氣濃度、間接反映麻醉深度、肌肉松弛程度等方面數(shù)據(jù)，還有防止缺氧的安全裝置、必要的報(bào)警系統(tǒng)、麻醉殘氣清除系統(tǒng)及二氧化碳監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。先進(jìn)的麻醉機(jī)還配有麻醉信息管理系統(tǒng)，可以接收、分析、儲(chǔ)存與麻醉臨床和行政管理有關(guān)的信息，自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀的信息并自動(dòng)生成麻醉記錄單等功能。

正所謂“一線生一線死”，處于麻醉狀態(tài)的患者全靠麻醉機(jī)供氧，它的好壞決定著麻醉的質(zhì)量高低和患者的生命安危，麻醉機(jī)曾經(jīng)是國外少數(shù)幾個(gè)品牌主導(dǎo)的市場，目前幾家國產(chǎn)品牌麻醉機(jī)市場占有率越來越高，為服務(wù)中國的麻醉醫(yī)師和患者盡份力量。

（本文作者：上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉科  任芹、 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院麻醉科  賴正福）