日前，患者老黃在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科接受了小腸小切除、回腸造口還納術(shù)。這是他半年以來(lái)的第三次手術(shù)，如今終于告別醫(yī)院，康復(fù)回家。上海九院普外科北部院區(qū)王劍副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)再次成功搶救了此類(lèi)危重病人。    

小腸壞死，切不切？

                                                                                                                                                                              
去年10月，57歲的老黃因?yàn)槌粤瞬恍迈r扁豆腌肉飯后出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹。本以為是小病，卻不想該病來(lái)勢(shì)洶洶。到第九人民醫(yī)院就診后，老黃很快被診斷為“感染性休克，彌漫性腹膜炎，急性小腸梗阻”并立即進(jìn)行了第一次手術(shù)。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)老黃的全部小腸呈現(xiàn)高度擴(kuò)張水腫，漿膜廣泛分布黑色瘀斑，小腸系膜有靜脈血栓形成，如切除全部病變小腸將會(huì)不可避免地造成終身“短腸”。這樣一來(lái)老黃將終身無(wú)法正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法吸收，且每年需要至少60萬(wàn)元高昂醫(yī)療費(fèi)，靠長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)生存。但是不切除壞死小腸必然會(huì)使得感染無(wú)法控制，連生命都無(wú)法保障。
                                       
明晰壞死界限 爭(zhēng)取每一毫米健康腸道

面對(duì)如此復(fù)雜的局面，普外科卞邦健副主任醫(yī)師與李幼生主任反復(fù)討論，決定暫緩切除腸管，實(shí)行腹腔開(kāi)放，通過(guò)開(kāi)放的腹腔隨時(shí)觀察腸管缺血情況，待腹腔壓力降低，腸管壞死界限明確后再進(jìn)行手術(shù)治療。

兩周后，第二次手術(shù)由擅長(zhǎng)腸衰竭治療的王劍團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。二次探查發(fā)現(xiàn)小腸漿膜面顏色已經(jīng)顯著好轉(zhuǎn)，但是腸黏膜多發(fā)潰瘍，局部雖然有粘膜島修復(fù)，但完全修復(fù)還需要更多時(shí)間，需要等待腸黏膜修復(fù)達(dá)到最佳后再進(jìn)行腸切除。因?yàn)槎啾Ａ舻臍耙缓撩捉】的c管都是老黃的生命線，是他日后避免長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵。王劍為老黃施行了小腸造口，小腸造口可以用來(lái)更好觀察腸粘膜修復(fù)情況，并能通過(guò)分段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腸道粘膜的愈合，還能預(yù)防和觀察修復(fù)期間的致命性消化道大出血。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半年的腸內(nèi)、外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，王劍通過(guò)術(shù)中腸鏡先確定病變，順利切除了100cm無(wú)法恢復(fù)的小腸，挽救了2米的小腸，同時(shí)將回腸造瘺關(guān)閉回納。術(shù)后10天老黃康復(fù)出院了，目前已經(jīng)回到工作崗位。                                        

損傷控制理論指導(dǎo)最優(yōu)治療

                                    
原來(lái)老黃得的是一類(lèi)產(chǎn)氣莢膜梭菌感染引起的小腸黏膜潰瘍壞死出血的嚴(yán)重疾患，國(guó)內(nèi)發(fā)病極為罕見(jiàn)，大部分患者感染期死亡或者遺留短腸綜合征造成終身殘疾。此次成功救治得益于近三十年來(lái)日漸成熟的損傷控制外科及理論的建立。

損傷控制外科是指在救治嚴(yán)重疾患時(shí)改變以往早期進(jìn)行復(fù)雜、完整的手術(shù)策略，而采用快捷、簡(jiǎn)單的操作，控制出血或污染，解決主要矛盾，保留進(jìn)一步處理的條件，使病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間，而后再進(jìn)行明確的、合理的手術(shù)。此病例不僅保住了生命，還避免了短腸綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得了最優(yōu)化治療。

（看看新聞Knews記者：周文韻 實(shí)習(xí)編輯：楊宇昕）