近期，無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保事件持續(xù)受到關(guān)注，與此同時(shí)，昆山虹橋醫(yī)院也被曝出存在“最低消費(fèi)”問(wèn)題。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩家醫(yī)院背后是同一個(gè)大股東和同一個(gè)法定代表人。目前，由江蘇省醫(yī)保局牽頭的調(diào)查專班，已進(jìn)駐昆山虹橋醫(yī)院，重點(diǎn)調(diào)查這家醫(yī)院是否存在類似無(wú)錫虹橋醫(yī)院影像造假騙保的問(wèn)題。

由江蘇省醫(yī)保局、鎮(zhèn)江和泰州兩市醫(yī)保局、蘇州和昆山兩級(jí)相關(guān)部門人員組成的調(diào)查專班，已經(jīng)在22日中午進(jìn)駐昆山虹橋醫(yī)院。蘇州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)徐軍表示，這次會(huì)對(duì)昆山虹橋醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查，通過(guò)大數(shù)據(jù)等手段重點(diǎn)聚焦放射影像資料，僅分析兩個(gè)月的數(shù)據(jù)就要十幾個(gè)小時(shí)。

8月初，網(wǎng)上曝出昆山虹橋醫(yī)院院方人員在醫(yī)生微信群表示“這個(gè)月再單體低于7000，都別做了”，引發(fā)輿情風(fēng)波。8月28日，昆山市衛(wèi)健委通報(bào)，這家醫(yī)院存在涉嫌未遵守相關(guān)診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為，但沒(méi)有正面回應(yīng)是否存在“7000元最低消費(fèi)”問(wèn)題。9月5日，該院因“未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)等”被昆山市衛(wèi)健委警告，并處罰款11.35萬(wàn)元。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉事的昆山虹橋醫(yī)院有限公司成立于2005年11月，法定代表人王為民，注冊(cè)資本1000萬(wàn)人民幣，由上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司、浙江美迪亞醫(yī)院投資管理有限公司、王為民等共同持股。這家醫(yī)院去年和今年多次因行政違法行為被罰款，多次因醫(yī)療損害責(zé)任糾紛被起訴。

觀察昆山和無(wú)錫這兩家虹橋醫(yī)院，我們不難發(fā)現(xiàn)，它們背后的資金來(lái)源，都有上海美迪亞和浙江美迪亞的身影，兩家醫(yī)院法定代表人也都是王為民。目前，包括王為民和無(wú)錫虹橋醫(yī)院院長(zhǎng)在內(nèi)的15名涉案人員已被依法采取刑事強(qiáng)制措施。

值得注意的是，美迪亞集團(tuán)旗下各家醫(yī)院都曾遭到多次行政處罰，原因不乏涉及醫(yī)保基金的使用。其中，2022至2023年間，上海健橋醫(yī)院、溫州建國(guó)醫(yī)院也多次因過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題被罰。今年1月，深圳港龍醫(yī)院因產(chǎn)科護(hù)士未落實(shí)查對(duì)制度，以致孕產(chǎn)婦冒領(lǐng)嬰兒出生證明被罰。上個(gè)月，昆山虹橋醫(yī)院又因?yàn)榫W(wǎng)傳存在“低消7000元”被立案調(diào)查。并在本月受到行政處罰，被罰11萬(wàn)多元。這個(gè)月，無(wú)錫虹橋醫(yī)院也被罰1.4萬(wàn)元，原因是6月提供的患者病歷達(dá)不到客觀真實(shí)準(zhǔn)確、及時(shí)完整規(guī)范要求。

此外，一些醫(yī)院還多次因?yàn)獒t(yī)療糾紛被起訴。其中，昆山虹橋醫(yī)院3起、無(wú)錫虹橋醫(yī)院1起、杭州天目山醫(yī)院4起等。而昆山虹橋醫(yī)院已經(jīng)是屢犯屢罰、屢罰屢犯，頻繁的資本炒作、令人應(yīng)接不暇的處罰記錄，暴露出民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面的不少漏洞。

醫(yī)藥領(lǐng)域律師盧意光指出，一些民營(yíng)醫(yī)院趨利性非常明顯，冒著違法犯罪的“天下大不韙”鋌而走險(xiǎn)，例如江蘇這兩家虹橋醫(yī)院案例中，就暴露出偽造變?cè)灬t(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療項(xiàng)目、誘導(dǎo)患者虛假就醫(yī)等問(wèn)題。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，層出不窮的醫(yī)保騙保犯罪，就像蠹蟲(chóng)，嚴(yán)重危害醫(yī)?；鸢踩?。今年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了醫(yī)保騙保刑事案件，是指采用欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。醫(yī)保騙保犯罪，既包括以非法占有為目的虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，直接騙取醫(yī)療保障基金的詐騙犯罪，和國(guó)家工作人員利用職務(wù)便利貪污醫(yī)療保障基金的犯罪，也包括非法收購(gòu)、銷售利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品牟利等掩飾、隱瞞犯罪所得等。

國(guó)家醫(yī)保局2018年成立，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》2021年開(kāi)始施行?！稐l例》也是目前為止最高位階的一部法律，但是，醫(yī)保管理不僅僅是醫(yī)保部門的事務(wù)，還需要衛(wèi)健、醫(yī)藥、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門多方聯(lián)動(dòng)，甚至可以涉及刑事犯罪的行刑銜接等等。專業(yè)人士提出，希望條例能夠上升為全國(guó)人大出臺(tái)的一部法律，而事實(shí)上，《醫(yī)療保障管理法》也已經(jīng)進(jìn)入到立法計(jì)劃。未來(lái)，每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)里都應(yīng)該有專人分管醫(yī)保合規(guī)問(wèn)題，還要與執(zhí)法人員對(duì)接，建立專業(yè)化、職業(yè)化隊(duì)伍，保證執(zhí)法的公正、透明、及時(shí)、有效。