長(zhǎng)三角一體化發(fā)展五年多來(lái)，交通路網(wǎng)越織越密、人員流動(dòng)日趨頻繁、萬(wàn)家燈火愈發(fā)璀璨，而那些看不見(jiàn)摸不著的變化，跨省就醫(yī)、異地結(jié)算、報(bào)告互認(rèn)，則具象展現(xiàn)著“一體化”如何演變?yōu)橐环N生活方式。

五年過(guò)去，“長(zhǎng)三角人”就醫(yī)看病配藥是否真已“暢通無(wú)阻”？作為最有感受度和體驗(yàn)感的領(lǐng)域，醫(yī)療一體化還有哪些“硬骨頭”要啃？

兩地共建醫(yī)院 能否打破跨省就醫(yī)難題？

周二清晨五點(diǎn)半，虹橋火車(chē)站，上海六院骨科醫(yī)生李曉林和往常一樣，登上了開(kāi)往安徽合肥的首班列車(chē)，開(kāi)啟他的“雙城生活”。

周二到周四在安徽分院上班，每周兩地來(lái)回，已持續(xù)一年多。

上海市第六人民醫(yī)院安徽醫(yī)院，于去年10月31日試運(yùn)行，目前已開(kāi)設(shè)上海六院名醫(yī)工作室5個(gè)，臨床學(xué)科門(mén)診24個(gè)、開(kāi)放床位 400余張，成熟運(yùn)營(yíng)后將是華東最大的單體醫(yī)院。

2020年12月，安徽省人民政府與上海六院簽署合作共建醫(yī)院協(xié)議，依托該院建設(shè)運(yùn)營(yíng)上海六院安徽醫(yī)院，并以此為載體，共建國(guó)家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心，由滬皖兩地共同運(yùn)營(yíng)。

來(lái)自上海的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，李曉林年紀(jì)最大，從醫(yī)三十多年，其余的近20位上海同事也都有10年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)。他們的到來(lái)，讓不少安徽患者免去了跨省就醫(yī)的奔波之苦。

經(jīng)過(guò)近兩年的籌備，2023年醫(yī)療中心正式開(kāi)始接診。盡管方便群眾就近就醫(yī)的效果已經(jīng)明顯可見(jiàn)，但距離當(dāng)初的設(shè)計(jì)接待能力仍有不小的差距。原因只有一個(gè)，缺人。

招人難，難在機(jī)制。目前兩家醫(yī)院各自承擔(dān)派駐醫(yī)護(hù)人員成本，但針對(duì)新招職工，以一位主任醫(yī)師為例，按照當(dāng)?shù)厥杖胨?，培養(yǎng)成本約為一千萬(wàn)，誰(shuí)來(lái)出經(jīng)費(fèi)，誰(shuí)來(lái)建團(tuán)隊(duì)，誰(shuí)來(lái)做保障，都需要兩家醫(yī)院與當(dāng)?shù)卣絽f(xié)商決定。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書(shū)記羅力認(rèn)為，公立醫(yī)院性質(zhì)特殊，共建醫(yī)院的確權(quán)是一大難題。這個(gè)問(wèn)題不解決，它的可持續(xù)性發(fā)現(xiàn)，就要付出更大的代價(jià)、更高的成本去維持。

除了上海六院，近年來(lái)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、浙大二院等多家長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)的知名三甲醫(yī)院，都在安徽布局。其中，上海占了半數(shù)以上。但細(xì)究來(lái)看，合作形式多為兩地醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”，運(yùn)營(yíng)方式也不盡相同。

在上海交通大學(xué)-耶魯大學(xué)衛(wèi)生政策聯(lián)合研究中心執(zhí)行主任趙大海看來(lái)，長(zhǎng)三角的醫(yī)院資源整合不應(yīng)只是跨省醫(yī)療資源的整合和協(xié)同，更重要的是省內(nèi)分級(jí)診療制度的實(shí)施，在省內(nèi)合理正確地解決百姓醫(yī)療問(wèn)題。

醫(yī)保異地結(jié)算 “下半場(chǎng)”還有哪些“硬骨頭”？

吳江區(qū)醫(yī)保中心，醫(yī)保審核科辦公室內(nèi)的咨詢電話響個(gè)不停。

醫(yī)保不能跨省異地直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，曾經(jīng)是老百姓看病的一大痛點(diǎn)。

2018年，國(guó)家在長(zhǎng)三角地區(qū)率先開(kāi)展試點(diǎn)，并于2020年8月實(shí)現(xiàn)滬、蘇、浙、皖全域異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。

如今，長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算，已覆蓋長(zhǎng)三角41座城市和超萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不過(guò)，不同區(qū)域間仍有“斷頭路”藏身其中。

吳江醫(yī)保中心醫(yī)保審核科長(zhǎng)沈益豐告訴記者，目前吳江參保人在青浦看病，執(zhí)行的醫(yī)保政策，是蘇州吳江的，但是醫(yī)保目錄執(zhí)行的是上海的，這其中還是存在一個(gè)醫(yī)保目錄的差異。

在沈益豐看來(lái)，長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化，技術(shù)上實(shí)現(xiàn)并不困難。

難點(diǎn)在于各地醫(yī)保政策不一致，報(bào)銷(xiāo)比例也不一樣。比如常用中成藥“正柴胡飲顆粒”，在江蘇的醫(yī)保藥品清單目錄內(nèi)，但不在上海的目錄內(nèi)，異地結(jié)算就存在換算問(wèn)題。

目前來(lái)看，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”統(tǒng)一，仍受限于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不平衡，是長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化的攻堅(jiān)目標(biāo)。

羅力和記者打了個(gè)比方，醫(yī)保目錄就好比一個(gè)在說(shuō)上海話，一個(gè)在說(shuō)安徽話，現(xiàn)在還缺乏一個(gè)長(zhǎng)三角通用的“普通話”。

換句話說(shuō)，目前三省一市還缺乏統(tǒng)一的診療目錄、藥品目錄、耗材目錄，也缺乏統(tǒng)一的藥品、診療、耗材代碼。

對(duì)此，三省一市醫(yī)保部門(mén)正對(duì)存量項(xiàng)目進(jìn)行梳理，探索建立同步納入醫(yī)保支付范圍工作機(jī)制。目前已發(fā)布2021版長(zhǎng)三角基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目支付目錄，涉及項(xiàng)目3618個(gè)。

趙大海表示，從長(zhǎng)三角醫(yī)療一體化的未來(lái)走向來(lái)看，確實(shí)可以作為一個(gè)先行先試的試點(diǎn)區(qū)，率先地探索包括醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和醫(yī)療保險(xiǎn)支付，消除戶籍不一致帶來(lái)的影響。

檢查報(bào)告互認(rèn) 離長(zhǎng)三角患者還有多遠(yuǎn)？

一大早，來(lái)自蘇州太倉(cāng)的張女士，帶著一大疊家中老人的各類(lèi)檢查報(bào)告，來(lái)到上海同濟(jì)醫(yī)院就診。

張女士家中老人被初步診斷為肝癌，急需手術(shù)。

但老人年歲已高，重做一次檢查，動(dòng)輒7000元以上的費(fèi)用以及5天以上的等待時(shí)間，費(fèi)錢(qián)又費(fèi)力。

為此張女士先趕來(lái)了解情況，聽(tīng)說(shuō)CT報(bào)告不用重復(fù)再做，讓她長(zhǎng)舒一口氣。

2020年，滬蘇浙皖68家三甲醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院等組建了長(zhǎng)三角核醫(yī)學(xué)與分子影像聯(lián)盟，該聯(lián)盟覆蓋長(zhǎng)三角地區(qū)近95%的三甲醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)院是該聯(lián)盟的理事單位。

為了避免患者來(lái)回重復(fù)檢查，聯(lián)盟單位之間的核醫(yī)學(xué)檢查正逐步推進(jìn)互通互認(rèn)。

檢查結(jié)果互認(rèn)的好處一目了然，但要推而廣之，難度依舊不小。除了病情發(fā)展和患者風(fēng)險(xiǎn)，各地信息化建設(shè)水準(zhǔn)不一，各大醫(yī)院之間無(wú)法互相調(diào)取完整報(bào)告，是該項(xiàng)一體化創(chuàng)新目前最大的阻礙。

同濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任楊凱坦言，現(xiàn)在每一家醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是獨(dú)立的，圖像資料信息存儲(chǔ)量十分龐大，醫(yī)院之間互相打通需要大量財(cái)政投入，短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)療服務(wù)一小步、民生健康一大步。

長(zhǎng)三角在醫(yī)保一體化方面先行先試，已經(jīng)探出了一條新路，但長(zhǎng)三角顯然并未就此滿足，更多的探索正在不斷上演。