12月15日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委基層司、有關(guān)社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志和基層醫(yī)生代表出席發(fā)布會，介紹基層醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況。敬請關(guān)注本期發(fā)布會熱點(diǎn)問答！

做好重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障

當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治。社區(qū)、農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的守門人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推進(jìn)感染者分級分類收治、風(fēng)險(xiǎn)人群健康監(jiān)測管理、老人和孩子等重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)保障中發(fā)揮著重要作用。

要根據(jù)疫情形勢、病情輕重、緩急程度等合理分配醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量；強(qiáng)化重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障，及時(shí)提供咨詢指導(dǎo)；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置，筑牢基層首診的第一道防線。

《新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》將重點(diǎn)人群分為三類開展健康服務(wù)，是出于什么考慮？分類的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

對高齡并患基礎(chǔ)疾病的老年人提供分類分級服務(wù)，可以將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群，避免醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。關(guān)于分類標(biāo)準(zhǔn)，是由專家進(jìn)行綜合研判制定的，主要是基于年齡、基礎(chǔ)性疾病情況、是否接種疫苗，還有感染后的風(fēng)險(xiǎn)程度等因素。

把老年人分為三類，第一類是一般人群，就是低風(fēng)險(xiǎn)的，對這類人群主要是要加強(qiáng)健康教育，沒有接種疫苗的，要動員他們及時(shí)接種疫苗。第二類是次重點(diǎn)人群，也就是具備一定風(fēng)險(xiǎn)的人群，這類人群要在一級服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)居家觀察，及時(shí)提供用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有基層解決不了的問題，就要及時(shí)轉(zhuǎn)診。第三類人群主要是風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群，年齡比較大的、80歲以上的，而且有基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定，尚未進(jìn)行免疫加強(qiáng)接種的。發(fā)現(xiàn)這類人群有新冠的情況，就要進(jìn)行評估，根據(jù)需要及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。重點(diǎn)是要保健康，防重癥，通過分類分級對不同的人群進(jìn)行服務(wù)。

越來越多感染者都在家中治療，社區(qū)可以為居家治療的人群提供哪些便捷服務(wù)？

一方面，針對病人自身的情況，如果是無癥狀感染者或者輕型病例，又符合居家條件的，建議優(yōu)先居家康復(fù)治療，這樣既省去外出的奔波，又在自己熟悉和舒適的環(huán)境里，心情也會放松許多。另一方面，主要是各方面的指導(dǎo)和保障。衛(wèi)健部門近期發(fā)布了新冠病毒感染居家康復(fù)治療的指南，幫助大家指導(dǎo)自行用藥、治療和康復(fù)。主流媒體的宣傳，幫助我們和居民及時(shí)獲得了信息。社區(qū)得知居民感染后，通過各種途徑，跟居民進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的宣傳。如果居民檢測陽性了，請及時(shí)和社區(qū)聯(lián)系，我們會把北京市衛(wèi)健委新冠病毒疫情感染的康復(fù)手冊發(fā)給他，里面涉及一些居家康復(fù)的須知、生活、診療、抗原自測和注意事項(xiàng)，提供全面的指導(dǎo)。

如果有問診的需求，我們是依托社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行線上的交流、診斷和問診，如果居民有生活需求和用藥的問題，也可以通過線上的訂購或電話訂購的形式，進(jìn)行無接觸配送。我們國子監(jiān)社區(qū)第一時(shí)間和轄區(qū)的菜站和藥房進(jìn)行溝通和聯(lián)系，把他們的電話和線上服務(wù)項(xiàng)目給到社區(qū)的居民，這樣居民就可以足不出戶地在家里進(jìn)行訂菜和訂藥。如果有緊急情況，我們社區(qū)也會盡最大努力進(jìn)行幫助。

兩節(jié)返鄉(xiāng)潮即將到來，如何做好農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群的健康管理？

返鄉(xiāng)潮的來臨，給農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作帶來了一定的壓力。我們主要是從兩個(gè)方面做了準(zhǔn)備。

首先，針對農(nóng)村地區(qū)，主要是依托現(xiàn)有的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過這幾年的建設(shè)和磨煉，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)網(wǎng)格全覆蓋的規(guī)模，在工作磨合中，跟鎮(zhèn)鄉(xiāng)管理網(wǎng)格也實(shí)現(xiàn)了對接，村公共衛(wèi)生委員會成員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、志愿者都可以參與到健康管理工作中來。在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以給居民做一些健康咨詢，另外他們也可以了解到居民的需求，及時(shí)反饋給我們。

其次，在工作方式方法上，確實(shí)還要因地制宜。像我們懷柔區(qū)地域南北狹長，有16個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道，每個(gè)街道、每個(gè)地區(qū)的工作方法不一樣。我們鎮(zhèn)的居民比較習(xí)慣“大喇叭”廣播，大喇叭一響，所有居民都能聽到。最近，我們就在用大喇叭循環(huán)播放關(guān)于用藥知識，比如哪些藥是退熱的，哪些藥能緩解感冒癥狀，哪些藥和哪些藥里面的成分是一樣的。這樣，村民第一能聽得到，第二能聽得懂，第三心里比較踏實(shí)。即便我們沒有這種藥，但是有另一種藥，這樣讓大家能夠接受，達(dá)到宣傳的效果。

另外，服務(wù)網(wǎng)格中的志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們本來就生活在鄉(xiāng)里，通過鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的關(guān)系，有些知識是可以口口相傳的，他們能夠及時(shí)給我們收集和反饋居民的需求，也便于我們提前應(yīng)對和解決。

對于重點(diǎn)人群的健康管理，首先，我們是屬地統(tǒng)籌管理，建立屬地主責(zé)的醫(yī)療救治小分隊(duì)，里面有鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有志愿者。第二方面，我們做好重點(diǎn)人群的健康狀況調(diào)查，會實(shí)時(shí)更新信息。第三方面，就是強(qiáng)化服務(wù)能力，一方面跟轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的醫(yī)生建立一個(gè)業(yè)務(wù)對接，在核心醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，提升服務(wù)水平。另外，家庭醫(yī)生也會接受市、區(qū)級培訓(xùn)，培訓(xùn)完以后也會對志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提升整個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，做好健康管理工作。

一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村的老年人如果感染了新冠病毒，并且癥狀加重，如何前往上級醫(yī)院就診呢？

首先，我們已經(jīng)做到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。我們和村里65歲以上的老年人都進(jìn)行了簽約，每周開展一次隨訪，提供健康監(jiān)測、用藥監(jiān)測服務(wù)，及時(shí)掌握老人的健康狀況，藥品是否短缺，甚至糧油米面短缺等情況，彼此之間已經(jīng)建立起了很好的信任基礎(chǔ)和濃厚的感情基礎(chǔ)。

其次，科學(xué)提供居家健康服務(wù)。如果老人感染新冠以后，對無癥狀或者癥狀輕微的老人，在身體健康允許的情況下，我們建議老人進(jìn)行居家治療，并通過入戶、電話、微信等多種方式指導(dǎo)他們合理用藥。對于合并有基礎(chǔ)疾病的老人，我們會增加隨訪頻次，同時(shí)為老人配送預(yù)防新冠的中藥液和相關(guān)治療用藥。

最后，及時(shí)協(xié)助做好轉(zhuǎn)診服務(wù)，如果癥狀加重，超出了我們的服務(wù)能力，我們會第一時(shí)間和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得聯(lián)系，在保障安全的前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)診，協(xié)助做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。對失能老人，或者是高齡行動不便的感染者，我們會在上級醫(yī)院專家的綜合評估后，決定收治方式，如果不允許居家，我們會協(xié)助老人通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何對居家治療人員給予科學(xué)指導(dǎo)？

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極參與到居家治療人員的健康指導(dǎo)工作中。首先，我們建立了24小時(shí)熱線電話和值班制度，安排專人對接居家治療感染者的相關(guān)健康咨詢工作，做到及時(shí)回應(yīng)。

其次，我們向社會公布中心的電話，同時(shí)向重點(diǎn)人群告知家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式，確保在有需求的時(shí)候能夠及時(shí)聯(lián)系到我們。

此外，我們還不斷充實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成，把一些長護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員包括養(yǎng)老顧問納入到家醫(yī)團(tuán)隊(duì)中，做好失能和長期照護(hù)老人的健康監(jiān)測，及時(shí)掌握他們的健康狀況。對于居家治療的人員需要外出就診的，我們會和區(qū)內(nèi)二三級醫(yī)院主動對接，告知有轉(zhuǎn)診患者及其相關(guān)病情，及時(shí)做好救治保障。

最后，我們也會充分發(fā)揮街道、村、居委會以及公共衛(wèi)生委員會的作用，做好重點(diǎn)人群的日常宣傳教育、醫(yī)療、就診以及他們的生活保障等工作。