談到腹腔鏡手術(shù)，大家已不再陌生。被喻為“鑰匙孔”的手術(shù)以切口小、恢復(fù)快被越來越多患者認(rèn)可并接受。而科學(xué)技術(shù)的發(fā)展沒有止境，婦科手術(shù)的創(chuàng)口，沒有最小，只有更小。單孔腹腔鏡的問世正將外科手術(shù)從微創(chuàng)時代推向無疤痕時代。

日前，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授團(tuán)隊又傳捷報，該院成功實施上海首例經(jīng)臍單孔3D腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙卵巢懸吊+陰道延長。不但使得婦科手術(shù)的疤痕更加微小和隱蔽，更實現(xiàn)了單孔腹腔鏡手術(shù)由良性疾病向惡性腫瘤進(jìn)軍的目標(biāo)，具有里程碑式的意義。

39歲的張女士被診斷為“宮頸浸潤性鱗癌Ib1期”，對癌癥的恐懼、對治療的迷茫，對未來的擔(dān)憂，對疤痕的厭惡，讓她焦慮萬分，夜不能寐?！安∵€有得治嗎？腹部的傷口會有多長？術(shù)后要不要化療？還能不能保留卵巢？手術(shù)以后會不會影響性生活？”，一系列問題讓她擔(dān)心。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授接診后，感受到了患者滿滿的焦慮，決定要在保證安全的基礎(chǔ)上，盡可能幫助她解除顧慮。

考慮到病人對于腹部美觀的需要，華克勤教授選擇了“經(jīng)臍單孔3D腹腔鏡手術(shù)”。即利用“肚臍”這個身體上唯一一個與生俱來的瘢痕，將手術(shù)器械及設(shè)備放入腹腔進(jìn)行操作。不僅可以達(dá)到美觀、無瘢痕的目的，同時單一切口又減少了多個切口相關(guān)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險，如腹壁血管損傷，切口感染，穿刺部位粘連等，具有術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快，住院時間更短的優(yōu)勢。不過，目前單孔3D腹腔鏡因技術(shù)要求高、難度大，大多用于婦科良性疾病手術(shù)，婦科惡性腫瘤根治術(shù)涉及極少。因此，華克勤教授的這次大膽嘗試無疑是對自己發(fā)起的挑戰(zhàn)，也全面展示了紅房子微創(chuàng)團(tuán)隊的技術(shù)自信。

入院評估后，華克勤教授診療組為張女士制定了周密的手術(shù)計劃和治療方案。擬行“單孔3D腹腔鏡下廣泛全子宮+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙卵巢懸吊+陰道延長”綜合微創(chuàng)手術(shù)方案，一次性解決患者所有的顧慮，為術(shù)后的康復(fù)搶占跑道。

值得一提的是，考慮到病人的經(jīng)濟(jì)狀況，由于單孔腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的經(jīng)驗和操作技巧有著很高的要求，所以大部分術(shù)者在進(jìn)行單孔腹腔鏡操作時會采用單孔多通道平臺以及專用的曲度手術(shù)器械，以降低手術(shù)難度，但使用專用器械及設(shè)備花費(fèi)比較昂貴，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成倍增加。所以，此次手術(shù)中，華克勤教授摒棄了價格昂貴的單孔操作平臺，在無操作平臺情況下，使用普通腹腔鏡器械為患者進(jìn)行整場手術(shù)，雖自己給自己增加了操作難度，但為患者節(jié)省了近萬元的成本，不失為心系患者的又一人性化舉措。

11 月2日上午8點，一切準(zhǔn)備就緒，張女士被推入了手術(shù)室。與以往三孔普通腔鏡操作不同的是，此次所有操作均由術(shù)者一人完成，無助手輔助手術(shù)操作，所以華克勤教授選擇站在了患者的頭部位置，直面電視屏幕，左右開弓，獨立操作，挑戰(zhàn)單孔腹腔鏡手術(shù)器械分布局限。清掃淋巴、分離陰道與直腸，經(jīng)陰道取出子宮、雙側(cè)輸卵管及盆腔淋巴結(jié)，一氣呵成。然后將陰道前后壁分別與前后腹膜連續(xù)縫合，形成延長的陰道，置入模具，同時固定卵巢，為患者今后的"性福"之路做好人性化鋪墊。

當(dāng)華克勤教授縫完最后一針時，幾乎無人能看出這個患者剛剛經(jīng)歷過一場婦科最復(fù)雜和疑難手術(shù)的洗禮，漂亮的肚皮讓人不禁感嘆：“手術(shù)切口怎么不翼而飛了？”

手術(shù)第二天張女士即恢復(fù)排氣。第三天便拔除尿管開始下地走動。單孔手術(shù)的優(yōu)點盡顯無疑。上海首例單孔3D腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)就此應(yīng)聲落地。

單孔腹腔鏡手術(shù)是基于近年興起的自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的基本理念而開展起來的。與經(jīng)自然腔道的NOTES手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有符合術(shù)者操作習(xí)慣、感染幾率更低、安全性更高、適用范圍更廣等優(yōu)勢。紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院在成功開展了近20余例經(jīng)自然腔道（陰道）NOTES手術(shù)后將目光聚焦于更具優(yōu)勢、適應(yīng)癥更廣的單孔腹腔鏡，目前已實施手術(shù)263例，覆蓋了大部分的婦科良性疾病。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：王玨 編輯：祝聞豪）