6月27日上午，2022上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院博鰲外科直播時(shí)刻暨第一屆仁濟(jì)外科周正式啟幕。在為期5天的直播中，百余臺(tái)外科手術(shù)在“云端”呈現(xiàn)，集中展示了專業(yè)領(lǐng)域最新的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)和仁濟(jì)醫(yī)院高精尖的外科實(shí)力。為什么要做手術(shù)的直播？如何確保手術(shù)的安全？本期大咖說(shuō)有幸邀請(qǐng)到了仁濟(jì)醫(yī)院的院長(zhǎng)夏強(qiáng)來(lái)聊一聊觀眾朋友們關(guān)心的問(wèn)題。

【疫情催生手術(shù)直播 參與科室逐年增加】

主持人張譯心：在這次外科直播周，仁濟(jì)醫(yī)院主要是有哪些外科參與了？展現(xiàn)了一些什么樣的高精尖的技術(shù)呢？

夏強(qiáng)院長(zhǎng)：在這一次的外科周中，仁濟(jì)醫(yī)院總共有18個(gè)科室參加了這次手術(shù)直播。

2020年的時(shí)候，我們?cè)鹊膶W(xué)術(shù)活動(dòng)主要是線下交流，我們會(huì)安排一些學(xué)術(shù)交流，學(xué)術(shù)報(bào)告，手術(shù)錄像的演示或者是討論。由于疫情，不能開(kāi)線下會(huì)議，我們就考慮去做一些手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的演示，代替原來(lái)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。一開(kāi)始為數(shù)不多的幾個(gè)普通外科參與了這個(gè)活動(dòng)。因?yàn)閷?duì)于教學(xué)來(lái)說(shuō)，我們更需要了解的是整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，尤其是手術(shù)當(dāng)中可能出現(xiàn)的一些意外情況的處理方法，所以如果一臺(tái)手術(shù)要現(xiàn)場(chǎng)做直播，對(duì)醫(yī)生的要求是很高的。最初不是所有外科都參加了直播，但是讓我們沒(méi)想到的是這樣的直播活動(dòng)得到的反饋非常好。

所以在第二屆的時(shí)候，就已經(jīng)有了14個(gè)科室。最初參與直播的是傳統(tǒng)的普通外科。仁濟(jì)的普通外科分成了六個(gè)專業(yè)，是獨(dú)立的六個(gè)?？疲热缯f(shuō)肝臟、膽胰、胃腸、頭頸、乳腺和血管。第二屆時(shí)，除了第一屆的六個(gè)?？贫枷?shù)參加了，一些普外科之外的科室，比如泌尿科、胸心外科、骨科等也都參加到手術(shù)演示中。全國(guó)有2000多家醫(yī)院，差不多12萬(wàn)專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員，在線上觀摩了手術(shù)，取得了非常好的效果。

我們今年又增加到18個(gè)專業(yè)，口腔科，手術(shù)室的管理方面和醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)也都參與到了轉(zhuǎn)播的工作中去，使得這項(xiàng)工作得到了越來(lái)越多的關(guān)注，也使得外科醫(yī)生能夠把一些好的案例，好的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和大家分享。

【直播面向?qū)I(yè)人士 提供年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)】

主持人張譯心：發(fā)展到今天，這個(gè)直播的目的發(fā)生了什么樣的變化嗎？另外，大家很關(guān)心究竟這個(gè)直播面向的受眾都有哪些人群？

夏強(qiáng)院長(zhǎng)：我們直播的受眾都是專業(yè)人士。這個(gè)直播是非常專業(yè)的直播，牽涉到很多專業(yè)的問(wèn)題，所以我們肯定是不會(huì)對(duì)普通公眾開(kāi)放。

在一些外科手術(shù)的直播過(guò)程中，其實(shí)有很多不同的病種，不同的學(xué)科，那么轉(zhuǎn)播的手術(shù)也是不一樣的，比如說(shuō)我們有開(kāi)放的手術(shù)，當(dāng)然也有新的微創(chuàng)手術(shù)，甚至有最近幾年特別新的機(jī)器人手術(shù)，和腔內(nèi)各種最新手術(shù)。這些手術(shù)能夠使得一些基層醫(yī)院的醫(yī)生有機(jī)會(huì)觀摩和學(xué)習(xí)。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)講，他的學(xué)習(xí)是終身的，他的知識(shí)是需要不斷積累的。尤其是對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)講，他不僅僅是一個(gè)開(kāi)刀匠，病人術(shù)前的診斷，如何判斷手術(shù)的適應(yīng)癥，如何選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)，手術(shù)期的處理以及后續(xù)的隨訪都是外科醫(yī)生需要學(xué)習(xí)的。但是最重要的還是在手術(shù)這個(gè)環(huán)節(jié)，這是外科醫(yī)生最重要的技能。這樣的手術(shù)技能除了書(shū)本，很大的一塊就是學(xué)習(xí)和實(shí)踐。多看不同類型醫(yī)生的演示，尤其是手術(shù)，對(duì)醫(yī)生幫助很大，所以外科醫(yī)生不僅僅要用手做手術(shù)，更多的是要用腦子去做手術(shù)，就是要多看，多思考。到自己去做手術(shù)的時(shí)候，就會(huì)進(jìn)步得比較快。

在自己醫(yī)院，學(xué)習(xí)的范圍是有限的，尤其對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，他們見(jiàn)到的疑難病例相對(duì)比較少，就需要去學(xué)習(xí)其它高級(jí)別的醫(yī)院或者全世界最高水準(zhǔn)的醫(yī)院或醫(yī)生的手術(shù)。所以對(duì)于年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。這也是手術(shù)直播會(huì)得到外科醫(yī)生青睞的重要原因。

其實(shí)我們每年都會(huì)辦各類的學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)有各種分會(huì)場(chǎng)討論不同的問(wèn)題。但是在外科的專業(yè)會(huì)議里面常常會(huì)有一個(gè)分會(huì)場(chǎng)做手術(shù)演示，但這個(gè)手術(shù)演示一般來(lái)說(shuō)都是剪輯好的錄像。即使是錄播，也是所有會(huì)場(chǎng)里面人最多最爆滿的。

主持人張譯心：像在這樣的手術(shù)演示過(guò)程當(dāng)中，是不是也能夠展現(xiàn)一些高精尖的技術(shù)？

夏強(qiáng)院長(zhǎng)：我覺(jué)得有兩方面，對(duì)于基層醫(yī)院和一般的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。但是對(duì)于醫(yī)院或者對(duì)于某一個(gè)學(xué)科來(lái)講，這也是一次展示醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)的機(jī)會(huì)，讓更多的人了解到這家醫(yī)院或者這個(gè)學(xué)科在某個(gè)技術(shù)方面是做得非常好的，其實(shí)這也對(duì)樹(shù)立學(xué)科和醫(yī)院的品牌有著非常積極的作用。

【現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答促進(jìn)互動(dòng) 多學(xué)科討論增進(jìn)效果】

主持人張譯心：像今年的直播周和往年的直播周相比，有哪些不一樣的地方呢？

夏強(qiáng)院長(zhǎng)：在去年的直播之后，我們對(duì)直播的效果進(jìn)行了評(píng)估，聽(tīng)取了大家觀摩之后的體會(huì)、意見(jiàn)和建議。今年我們做了一些改進(jìn)，其中把外科手術(shù)的轉(zhuǎn)播擴(kuò)展到一些多學(xué)科的討論，不僅僅是演示手術(shù)，在手術(shù)中可以和觀摩的觀眾進(jìn)行互動(dòng)交流。比如我周一的那臺(tái)手術(shù)，甚至有海外的專家跟我進(jìn)行互動(dòng)，他可以當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)。但是在手術(shù)中，畢竟還是要把注意力主要放在手術(shù)上，有時(shí)候可能交流得還不夠，所以我們會(huì)在手術(shù)以后專門去開(kāi)一些討論會(huì)，對(duì)這臺(tái)手術(shù)或者是對(duì)這一類疾病再進(jìn)行一個(gè)專題的討論。所以在手術(shù)直播當(dāng)天，我們還與東南亞國(guó)家的醫(yī)生進(jìn)行了連線，討論了一些疾病和今后大家要合作去做的研究工作。

同時(shí)還有一些是多學(xué)科的討論，對(duì)一個(gè)疾病不同學(xué)科，外科醫(yī)生做了手術(shù)，那前期后期還是否需要其它的綜合治療。所以參與的醫(yī)生就不僅僅是外科醫(yī)生，還有其它綜合治療學(xué)科的醫(yī)生，這是也是一個(gè)改進(jìn)。

另外，我覺(jué)得一個(gè)好的外科手術(shù)是離不開(kāi)平臺(tái)的。比如說(shuō)我們要有一個(gè)好的手術(shù)室，要有好的麻醉團(tuán)隊(duì)，還要有很多的設(shè)備，很好的管理體制，才能使這個(gè)手術(shù)發(fā)揮最大效率。所以除了專業(yè)技術(shù)方面的討論之外，對(duì)于手術(shù)室以及醫(yī)療裝備管理方面或支撐保障方面，我們這次也開(kāi)了專場(chǎng)進(jìn)行討論。

【直播展示領(lǐng)先技術(shù) 吸引眾多海外學(xué)者】

主持人張譯心：那您方便給我們透露一下這次仁濟(jì)醫(yī)院展示了哪些比較高精尖的或者是在國(guó)際領(lǐng)先上的一些技術(shù)嗎？

夏強(qiáng)院長(zhǎng)：仁濟(jì)有一些傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。我們星期一上午就率先展示了一臺(tái)兒童的活體肝移植手術(shù)。兒童肝移植手術(shù)本身就是外科手術(shù)里面比較復(fù)雜的。我們需要從他父母的身上切取一部分的肝臟，然后植到兒童體內(nèi)。因?yàn)樾『⒑苄?，要切一小塊肝臟不能太大或太小，植進(jìn)去每一個(gè)血管都要仔仔細(xì)細(xì)地吻合起來(lái)，有的細(xì)的血管幾個(gè)毫米，我們都是要在顯微鏡下面去做的。現(xiàn)在因?yàn)楣┱叱３Ｊ呛⒆拥母改?，尤其是年輕的媽媽，如果用傳統(tǒng)的方法開(kāi)腹做供肝切取，會(huì)在肚子上留下一道刀疤，不美觀。通過(guò)這些年不斷總結(jié)和摸索，我們已經(jīng)可以做到像做腹腔鏡膽囊切除這樣的微創(chuàng)，打幾個(gè)小洞眼就可以把肝臟切取下來(lái)。我們?cè)谥芤痪腿蛑辈パ菔玖诉@臺(tái)手術(shù)。歐美，日本、韓國(guó)以及東南亞很多國(guó)家的醫(yī)生在得到我們?cè)谧鲞@個(gè)手術(shù)直播的信息之后，也會(huì)在線上觀看，觀看之后會(huì)跟我們討論。本身來(lái)自全世界到我們醫(yī)院來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生就很多，現(xiàn)在他們來(lái)不了，就可以觀看直播，所以他們也很高興。我們甚至到海外去幫他們做這樣的手術(shù)。

當(dāng)然我們還有很多技術(shù)非常領(lǐng)先的學(xué)科，比如心臟外科的薛松教授，他做的心臟搭橋手術(shù)是在心臟波動(dòng)的情況下進(jìn)行冠脈的搭橋，也是在纖維的狀態(tài)下去做手術(shù)。像泌尿科，他們?cè)跈C(jī)器人下面做的達(dá)芬奇手術(shù)，是全國(guó)做得最多的，所以很多醫(yī)生都到我們這來(lái)學(xué)習(xí)。當(dāng)然我們的胃腸、膽道、胰腺，劉永明教授、曹輝教授，他們都有很多很好的手術(shù)，這樣的機(jī)會(huì)大家都可以在線上去學(xué)習(xí)觀摩，給大家留下了非常好的印象。

【妥善應(yīng)對(duì)術(shù)中意外 展現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平】

主持人張譯心：我們可能會(huì)感覺(jué)關(guān)起門來(lái)在自己熟悉的環(huán)境，自己熟悉的醫(yī)院去做手術(shù)，可能會(huì)發(fā)揮得比較自如。但是現(xiàn)在面向全世界進(jìn)行直播，而且您提到還有互動(dòng)和交流，那醫(yī)生會(huì)緊張嗎？

夏強(qiáng)院長(zhǎng)：其實(shí)對(duì)于每一個(gè)做現(xiàn)場(chǎng)直播的外科醫(yī)生來(lái)講，肯定是增加不少的壓力，所以對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他會(huì)做很多的準(zhǔn)備工作。每個(gè)醫(yī)生可能一輩子要做成千上萬(wàn)的手術(shù)，但沒(méi)有任何一臺(tái)手術(shù)是完全一樣的。在做任何一臺(tái)手術(shù)的時(shí)候，都可能會(huì)有預(yù)料不到的問(wèn)題出現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)生他遇到不同的情況都能夠妥善地處理好，那這個(gè)手術(shù)才是成功的，安全的。其實(shí)在之前的手術(shù)直播中我們也遇到過(guò)非常艱難的情況，所以對(duì)于直播來(lái)講，對(duì)醫(yī)生的心理素質(zhì)要求還是挺高的。但是我想，既然你有這個(gè)勇氣去做直播，那一定是對(duì)這個(gè)手術(shù)有充分的信心和把握。即使在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)了術(shù)前沒(méi)有預(yù)料到的情況，你也能夠妥善地去處理這些問(wèn)題，這就能體現(xiàn)外科醫(yī)生的水平和技術(shù)。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，關(guān)鍵是如何面對(duì)和處置。所以觀摩這樣的手術(shù)比觀摩那種完美漂亮的手術(shù)可能收獲更大，這也是直播手術(shù)的精彩之處。

【后期加工直播錄像 供更多醫(yī)生學(xué)習(xí)參考】

主持人張譯心：那這個(gè)直播的錄像會(huì)用于后面的教學(xué)用途嗎？會(huì)不會(huì)作為一種常態(tài)化的醫(yī)學(xué)教育方式？

夏強(qiáng)院長(zhǎng)：這是一定的。我們做這種直播的時(shí)候，都會(huì)進(jìn)行手術(shù)直播的錄像。錄像之后，后期會(huì)剪輯出一個(gè)精美版的錄像。這些精美版的錄像都會(huì)提供給相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生作為參考。我們經(jīng)常會(huì)免費(fèi)提供給一些學(xué)術(shù)組織，讓他們將其作為學(xué)習(xí)教材給年輕醫(yī)生去參考。

把簡(jiǎn)單的手術(shù)做到極致，把復(fù)雜的病例做到熟練。外科醫(yī)生的日常就是在無(wú)影燈之下，日復(fù)一日地堅(jiān)持。外科直播周將外科醫(yī)生工作的常態(tài)化真實(shí)地呈現(xiàn)在了鏡頭之下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、科室、醫(yī)生之間多維度的交流互動(dòng)，讓大家直觀地感受到了醫(yī)生精湛的技藝，以及對(duì)新技術(shù)新理念的包容接納和探索創(chuàng)新，共同推動(dòng)中國(guó)外科技術(shù)的發(fā)展。