腰痛是中老年人常見的病癥之一，但痛到無法走路、無法入睡就要引起重視了。今年68歲的患者葉老伯是個(gè)熱愛生活的人，退休后就喜歡在家里養(yǎng)養(yǎng)花。前一段時(shí)間因?yàn)榧竟?jié)變化、溫差明顯，為了讓花開得更好，葉老伯經(jīng)常將花盆搬進(jìn)搬出，不曾想搬了兩到三次后，在某一個(gè)清晨，葉老伯突感腰痛，堅(jiān)持從床上起來后疼痛就更明顯了，且無論是躺著還是坐著都無法緩解，從膝關(guān)節(jié)一直到大腿外側(cè)，折騰得他是整宿整宿地睡不著覺。實(shí)在沒辦法的葉老伯前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了CT，但不拍不知道，一拍嚇一跳，原來他已經(jīng)到了需要手術(shù)治療的地步。

聽到要開刀，葉老伯當(dāng)即就表示，“我害怕，我不要開刀，我要保守治療！”于是便在兒子的陪同下趕緊來到了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，希望能通過推拿等方法治療腰痛。

然而接診的推拿科孫武權(quán)主任在看到葉老伯外院的影像資料后表示，葉老伯現(xiàn)在的情況確實(shí)已經(jīng)符合手術(shù)指征，但考慮到他本身保守治療意愿強(qiáng)烈，孫主任答應(yīng)可以先把葉老伯收治入院。如果經(jīng)過充分的保守治療，例如針灸、推拿、藥物治療后還是沒有緩解，或是出現(xiàn)了像大小便功能障礙、雙腿無力等嚴(yán)重的情況，則還是建議馬上開刀治療。聽到自己有了保守治療的一線希望，葉老伯連忙向醫(yī)生道謝，住進(jìn)了醫(yī)院。

與此同時(shí)，還有一位70歲的李老伯也同樣因雙腿疼痛無力而來到醫(yī)院，只是相較于葉老伯，李老伯的情況更為嚴(yán)重，目前他已無法正常行走，就連一段很短的距離，都需要老伴推輪椅過去。原來李老伯在六年前發(fā)生車禍，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，雖然當(dāng)時(shí)經(jīng)過治療后可以行走，但到了2021年時(shí)，李老伯的左腿還是出現(xiàn)了不適癥狀，行走時(shí)經(jīng)常打飄，后來更是連右腿都疼痛加劇。最近兩個(gè)月，他的不適癥狀明顯加劇，直至無法行走。

在這兩個(gè)月里，李老伯也曾嘗試過一些治療，但也只是略有一些改善。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科龔利主任醫(yī)師在門診中發(fā)現(xiàn)，李老伯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，這才導(dǎo)致無法正常伸膝。但和葉老伯一樣，李老伯也不愿手術(shù)，希望能通過保守治療來治愈病痛。

針對(duì)兩位老伯的病情和需求，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科聯(lián)合脊柱外科開展了MDT多學(xué)科討論，定奪是為患者保守治療還是手術(shù)治療。首先對(duì)于李老伯的病情，醫(yī)生坦言，據(jù)影像學(xué)資料顯示，他的半月板損傷已經(jīng)達(dá)到了三度損傷，有了手術(shù)指征。然而，推拿科龔利主任表示，患者的臨床癥狀和影像學(xué)資料不對(duì)稱。雖然李老伯的影像學(xué)資料顯示其半月板損傷嚴(yán)重，但能不能手術(shù)主要取決于患者的功能狀態(tài)。盡管現(xiàn)在李老伯的功能障礙明顯，但龔主任表示可以先按照推拿科的推拿方案，尤其是丁氏推拿流派的特色推拿首發(fā)先治療看看效果，如果經(jīng)過丁氏推拿治療后，李老伯的疼痛功能障礙改善不明顯，再看骨科的手術(shù)方案。

脊柱外科副主任醫(yī)師王樹強(qiáng)醫(yī)生發(fā)言，李老伯的病情從X光片來看是髕股關(guān)節(jié)炎為主，推拿科在治療這方面的疾病上經(jīng)驗(yàn)豐富，可以遵從患者意愿，先試一試保守治療，如果保守治療無明顯效果，也可隨時(shí)調(diào)整治療方案，屆時(shí)再考慮手術(shù)依舊來得及。

到了葉老伯病例的討論環(huán)節(jié)，醫(yī)生們表示，其為腰突癥，這是一種脊柱退行性疾病，是引起腰痛和腿痛的常見原因，也已經(jīng)有了手術(shù)指征。但推拿科龔利主任醫(yī)師說，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，如果患者的突出不占椎管矢狀徑三分之一以上，或不填塞在側(cè)隱窩的位置，或邊上還有一定的空間，只要患者不想開刀，他們還是愿意盡力去嘗試保守治療。對(duì)此，脊柱外科醫(yī)生也認(rèn)同，目前患者還沒有神經(jīng)損傷和麻木的表現(xiàn)，可以先嘗試保守治療。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科孫武權(quán)主任認(rèn)為，雖然患者目前椎間盤巨大突出，但如果暫時(shí)沒有馬尾神經(jīng)受壓，則還可以再觀察，但一旦出現(xiàn)有馬尾神經(jīng)受壓這類情況還是要進(jìn)行手術(shù)。

最終各位醫(yī)生一致決定尊重患者意愿，為兩位患者進(jìn)行丁氏推拿，再根據(jù)病情變化隨時(shí)做出調(diào)整，只是對(duì)于像葉老伯這樣巨大突出的患者，在推拿時(shí)一定要注意不能做太于強(qiáng)度大的后伸板或太多的大幅度動(dòng)作，以免加重患者癥狀。

丁氏推拿流派屬于我國(guó)諸多推拿流派之一，屬于國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。其主干流派叫一指禪推拿流派，還有一個(gè)分支叫?法推拿流派。近年來，岳陽醫(yī)院推拿科醫(yī)生通過研究總結(jié)了它的三個(gè)手法特色，第一個(gè)是“以柔為貴、剛?cè)嵯酀?jì)”，也就是希望推拿者的手法比較柔和；第二個(gè)特色是“以點(diǎn)為主、點(diǎn)面結(jié)合”，所謂的“點(diǎn)”就是推穴位、?法則是推面；第三個(gè)特色是“以動(dòng)為先、動(dòng)靜結(jié)合”。丁氏推拿流派主要治療包括脊柱病、四肢關(guān)節(jié)損傷、內(nèi)婦雜病、兒科病癥等多種病癥。葉老伯和李老伯的病癥都在丁氏推拿的治療范圍內(nèi)。

李老伯所患的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患病后他便一直擔(dān)心學(xué)了半年的太極拳是否能繼續(xù)，龔利主任寬慰道，“太極拳的鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有幫助”，只是在做一些動(dòng)作時(shí)需得注意，李老伯不用過于擔(dān)心，治療過程中，醫(yī)生會(huì)教一些鍛煉的方法，以免弄傷。推拿科孫武權(quán)主任也表示，在治療骨傷科病人時(shí)，推拿科醫(yī)生往往“筋骨并重、以筋為先”，通過手法治療，最終達(dá)到一個(gè)筋骨平衡的目的。

經(jīng)過一段時(shí)間的推拿治療后，李老伯在醫(yī)生查房時(shí)說，目前疼痛感已經(jīng)大幅下降，比剛?cè)朐簳r(shí)好了很多，也能自行站立行走了。看到如今李老伯已大好，龔利主任醫(yī)師認(rèn)為他已可以出院，不過回家后要再堅(jiān)持鍛煉，一天做兩到三組的舉腿訓(xùn)練，就可以提升股四頭肌的肌肉力量。聽到可以出院，李老伯非常感謝醫(yī)生，并表示自己回去以后一定謹(jǐn)遵醫(yī)囑、好好練習(xí)。

而另一邊的葉老伯通過上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的推拿療法，促進(jìn)了腰部血液循環(huán)，其局部的炎癥物質(zhì)得到代謝。此外，醫(yī)生也通過手法，將葉老伯由于椎間隙狹窄導(dǎo)致的已經(jīng)紊亂的腰椎關(guān)節(jié)位置進(jìn)行了調(diào)整。入院三天，葉老伯表示現(xiàn)在的疼痛已經(jīng)能夠忍受，而經(jīng)過推拿科孫武權(quán)主任的檢查，葉老伯雙腿的神經(jīng)反射功能和肌肉力量都在逐步恢復(fù)中。

入院一周，葉老伯已經(jīng)能下地正常行走，腿也可以輕松抬起，坐骨神經(jīng)的受壓情況明顯緩解。孫武權(quán)主任表示，按照目前的恢復(fù)程度來看，葉老伯至少在一段時(shí)間內(nèi)都不用開刀了，也達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，只是回家以后不能再經(jīng)常去搬大花盆了，不然還是容易復(fù)發(fā)。

岳陽醫(yī)院推拿科是全國(guó)一流的推拿科之一，培養(yǎng)了一大批高精尖的推拿人才，為全國(guó)各大中醫(yī)院推拿科輸送了大批“推拿圣手”。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科孫武權(quán)主任表示，如果找到患者的關(guān)鍵部位或病灶，在方法得當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，推拿效果可以立竿見影，甚至于幾秒鐘就能為患者解決問題。

想知道面對(duì)腰痛、腿痛到無法行走的老年患者，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科專家團(tuán)隊(duì)是如何具體醫(yī)治和操作的？敬請(qǐng)收看6月1日22:30新聞綜合頻道播出的《申康科普進(jìn)行時(shí)——名醫(yī)大會(huì)診：以手代術(shù) 一推一拿疾病去》。