有一次姑媽和我說(shuō)起她的一次手術(shù)經(jīng)歷，直接用“哆嗦”兩個(gè)字表達(dá)。這不是因?yàn)樾睦锞o張或害怕導(dǎo)致的哆嗦，而是因?yàn)槭中g(shù)室冷得讓人牙齒直打顫，從麻醉醒來(lái)后就感覺身體猶如進(jìn)入冰窖一般，胳膊和大腿沒一點(diǎn)熱乎地方，全身上下打擺子，牙齒哆嗦好一陣子才緩和下來(lái)。她說(shuō)：“咱老年人平時(shí)就怕冷，做手術(shù)時(shí)脫了衣服不是更冷嗎？醫(yī)院就沒有辦法把空調(diào)溫度調(diào)高嗎？”

坐在一邊的姑父接過(guò)話茬，不在乎的說(shuō)：“前幾天，老劉小兒子做闌尾切除手術(shù)，小伙子就沒說(shuō)冷，老劉摸他手熱熱的，那小子二十來(lái)歲正是身體最棒的時(shí)候，扛得住冷。這不是空調(diào)溫度調(diào)的高不高關(guān)系？人家醫(yī)生還能不關(guān)心你怕你凍著嗎？關(guān)鍵還是你年齡大了，身體熱量不行啦......”

“你這個(gè)死老頭子，就巴不得我趕緊死，你好甩包袱找小秘??？”姑媽生氣的喋喋不休，隨手將身邊的外套扔給姑父，說(shuō)：“趕緊穿上衣服，你也不是毛頭小伙子，別再凍著啦？這么大人呢，咋不知道冷熱？”

聽到姑媽姑父的對(duì)話，作為一名麻醉醫(yī)師的我陷入沉思，摸心自問，在臨床工作中有沒有關(guān)注過(guò)患者體溫變化呢?

什么是體溫過(guò)低？

人體正常溫度維持在36.0℃-37.4℃之間波動(dòng)，這是機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程的平衡狀態(tài)，否則人們就會(huì)感覺到冷或者熱，一旦感覺到冷，人體就會(huì)通過(guò)寒顫反應(yīng)加速熱量產(chǎn)生，寒顫實(shí)際是肌肉不斷收縮增加熱量的表現(xiàn)。但在麻醉狀態(tài)下使用肌肉松弛劑后，這種產(chǎn)熱受到抑制。另外手術(shù)時(shí)是沒有衣服或者棉被覆蓋提供保暖的，相反人的體表裸露面積增加，意味著通過(guò)皮膚散熱的面積增加。這一減一增的熱量，最終導(dǎo)致患者體溫降低，當(dāng)?shù)陀?6℃稱為體溫過(guò)低，有研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期體溫過(guò)低發(fā)生率高達(dá)50%-80%，超過(guò)常人想象，因此我們必須注意體溫保護(hù)。

體溫降低的危害有哪些呢？

一般來(lái)說(shuō)體溫降低有以下幾方面危害，例如：

1.體溫降低直接導(dǎo)致肝腎功能下降，影響麻醉藥物的分解和代謝，容易導(dǎo)致藥物蓄積，影響麻醉復(fù)蘇甚至蘇醒延遲；

2.誘發(fā)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接增加心血管不良事件的發(fā)生率；

3.低溫導(dǎo)致凝血因子功能異常、酸堿平衡紊亂，抑制免疫功能等，這對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)影響很大。

因此術(shù)中維持適宜的體溫，通過(guò)科普宣傳和增加一定的設(shè)備投入，強(qiáng)化體溫監(jiān)測(cè)，預(yù)防圍術(shù)期體溫過(guò)低十分重要。

體溫下降的原因有哪些呢？

1.患者本身因素：嬰幼兒、老年人、合并全身感染、危重癥患者，以及大面積燒傷等皮膚完整性受到損害的患者，均是容易發(fā)生低體溫的易感人群，對(duì)于這類脆弱人群必須加強(qiáng)體溫保護(hù)。目前我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年手術(shù)患者占比越來(lái)越高，對(duì)于怕冷的老年人，應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)中保暖措施。

2.麻醉方式和麻醉用藥：全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉均可影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制。全麻時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞明顯抑制，體溫容易隨環(huán)境溫度而改變。椎管內(nèi)麻醉時(shí)，局麻藥阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張散熱增加，此時(shí)患者會(huì)感覺發(fā)熱和體表溫度正常現(xiàn)象，但中心體溫卻是下降的，時(shí)間一長(zhǎng)就容易常出現(xiàn)寒顫發(fā)抖但不感覺冷的矛盾現(xiàn)象。這一點(diǎn)應(yīng)該引起全體麻醉醫(yī)師的關(guān)注，要注意體溫變化帶來(lái)的麻醉并發(fā)癥。

3.手術(shù)及輸血輸液等因素：手術(shù)部位消毒時(shí)，由于大面積皮膚裸露、冷消毒液的擦洗及揮發(fā)，都會(huì)帶走患者的體溫。手術(shù)中冷液體沖洗胸腹腔或體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，將使熱量大量丟失。術(shù)中大量輸注未經(jīng)加溫的液體尤其是冰冷的庫(kù)存血可導(dǎo)致體溫下降。此外，在泌尿科及婦產(chǎn)科的部分內(nèi)鏡手術(shù)中，大量灌注室溫保存的沖洗液時(shí)，也容易使患者體溫下降。這一點(diǎn)在北方寒冷天氣時(shí)尤其要注意，這些寒冷液體進(jìn)入體內(nèi)，很容易導(dǎo)致體溫降低。

如何預(yù)防圍術(shù)期低體溫呢？

1.術(shù)前充分評(píng)估和適當(dāng)預(yù)熱：術(shù)前對(duì)患者病情、手術(shù)和麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等充分評(píng)估患者發(fā)生低體溫的可能性，并做好保溫措施。必要時(shí)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)推車和被服預(yù)熱保溫，減少患者在低體溫環(huán)境的暴露時(shí)間 。

2.按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，控制室溫環(huán)境溫度在22℃-25℃之間，新生兒、早產(chǎn)兒、高齡等特殊患者將適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。

3.對(duì)于時(shí)間≥1小時(shí)的手術(shù)，利用鼻咽、口咽、直腸等處的體溫探頭，術(shù)中持續(xù)對(duì)體溫進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，維持體溫在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。

4.手術(shù)室內(nèi)的保溫神器：對(duì)術(shù)前評(píng)估中易發(fā)生低體溫的患者，可以通過(guò)使用加溫毯、暖風(fēng)機(jī)、棉質(zhì)坎肩袖套等措施主動(dòng)加溫，減少患者熱量喪失，避免發(fā)生體溫降低。

5.使用液體加溫設(shè)備，對(duì)輸注寒冷液體、庫(kù)血，及體腔沖洗液進(jìn)行加溫，加溫模式有電熱條加溫、水浴加溫等。

以上保暖或加溫儀器，需要政府部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予足夠的重視，增加相關(guān)設(shè)備投入，提高保暖技術(shù)水平。

體溫保護(hù)的意義

保持術(shù)中適宜的體溫、預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，不僅可以減少低體溫并發(fā)癥造成的影響，降低患者寒顫的發(fā)生，還可以提高患者麻醉情緒后的舒適度，減少手術(shù)部位感染、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)中保溫對(duì)患者而言，如同隆冬時(shí)節(jié)，坐在屋內(nèi)曬著太陽(yáng)，讓人安享沐浴陽(yáng)光的溫暖愜意，體會(huì)暖意十足的阿附，完全符合舒適化醫(yī)療的要求，更加具有人情味，但這需要相關(guān)部門，尤其是每一位麻醉醫(yī)師強(qiáng)化體溫保護(hù)意識(shí)。

雖然多年來(lái)很多學(xué)者，不間斷的呼吁和宣傳加強(qiáng)術(shù)中體溫保護(hù)和監(jiān)測(cè)體溫的意義，但真正做到的醫(yī)院和科室寥寥無(wú)幾，一方面是繁重的臨床工作帶來(lái)的忽視心理，另一方面是保溫設(shè)備和收費(fèi)項(xiàng)目的缺乏，造成的工作積極性不高，希望這種現(xiàn)象早日改變。

（本文作者：上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 麻醉科 高新躍、包蓉）