“你的心臟，三個(gè)血管病變很嚴(yán)重，既不能放支架，估計(jì)搭橋也很困難?！奥?tīng)到醫(yī)生這樣說(shuō)，你感受會(huì)咋樣，晴天霹靂還是掉入深淵？最近，我們就遇到了這樣的患者。

一個(gè)病例：“說(shuō)話氣都粗了”

近日，一位年過(guò)60的外地患者，他在當(dāng)?shù)伢w檢，結(jié)果出來(lái)后醫(yī)生說(shuō)他的血管病變很嚴(yán)重，估計(jì)支架與搭橋都很困難，他說(shuō)他一下子掉進(jìn)冰窟窿里去了，想著種種不堪的后果，吃不香睡不著，情緒低落，甚至懷疑人生了。他決定到上海來(lái)查個(gè)水落石出。

看著精神萎靡的他，人在上海的親戚趕緊詢問(wèn)醫(yī)生朋友，中醫(yī)的、西醫(yī)的，說(shuō)啥的都有?！拔野职智闆r跟這情況差不多，去找沈玉芹教授，她有辦法?！庇腥私ㄗh。

他們來(lái)到同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心，沈醫(yī)生說(shuō)：“先做個(gè)測(cè)試吧?！?/p>

于是，紅色的“發(fā)帶”繞過(guò)頭頂，拽著藍(lán)色的“呼吸器”，呼吸器長(zhǎng)得像個(gè)烏龜，頂著一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的鼻子，數(shù)條黑白的線連著一米外的機(jī)器，臂上藍(lán)色的綁帶猶如量血壓，患者踩在“自行車”踏板上，那車連著電腦，組成了一臺(tái)心肺功能測(cè)試儀。他按照醫(yī)生的指令連續(xù)不斷地踩著，電腦上8個(gè)“拋物線”量表里紅紅綠綠的曲線，像蚯蚓樣蠕動(dòng)著，快慢、方向各不同，畫風(fēng)宛如一支交響樂(lè)隊(duì).......就這樣，他按照要求踩“自行車”15分鐘左右，卸了裝備。

“看情形，還不錯(cuò)。”現(xiàn)場(chǎng)，沈醫(yī)生告訴他。

“我也沒(méi)感覺(jué)到胸悶、胸痛?！被颊哒f(shuō)。

第二天，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告出來(lái)，沈醫(yī)生告訴他：“從現(xiàn)在開(kāi)始要規(guī)律按照我們給您開(kāi)的運(yùn)動(dòng)處方認(rèn)真執(zhí)行，一個(gè)月后來(lái)復(fù)查，輔助體外反搏治療，改善心肌缺血，另外規(guī)律服用冠心病藥物，把低密度脂蛋白嚴(yán)格控制在1.4毫摩爾每升以下，血壓控制在130/80毫米汞柱以下“。

“他現(xiàn)在說(shuō)話聲音多大！氣粗多了，臉上陽(yáng)光回歸！”電話里，我告訴沈教授患者歸來(lái)后的表現(xiàn)。

心臟康復(fù)干什么？她已探索18年

沈玉芹的心臟康復(fù)探索已經(jīng)16年了，用她自己的話說(shuō)，就是“最初是伴隨著被質(zhì)疑一路前行的”。

2007年，沈玉芹成為了時(shí)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)王樂(lè)民教授的博士研究生，“從那以后走上了一條人跡稀少的路，有歡樂(lè)、汗水，也有淚水?！鄙蛴袂壅f(shuō)，為了找案例，我這名醫(yī)生還給患者買過(guò)水果呢。2007年，我的研究需要收集心衰患者心臟康復(fù)案例，委托急診科同道推薦合適的患者，當(dāng)我與患者詳細(xì)介紹了心臟康復(fù)的作用后，他將信將疑。為了吸引其入組，我買了水果專程到他家里仔仔細(xì)細(xì)地介紹，后來(lái)他成了第一位入組患者。當(dāng)然患者很受益，他的左室射血分?jǐn)?shù)只有0.27（正常人的左室射血分?jǐn)?shù)的正常值是0.50～0.70左右，越小越不正常，會(huì)引起猝死等），后來(lái)的10年他竟然未住過(guò)一次醫(yī)院。

“后來(lái)，心臟康復(fù)理念逐漸被大家接受，我們的科室也漸漸成了‘香餑餑’了?！鄙蛴袂壅f(shuō)，我也從最初的探索，到今天建立起完整的心臟康復(fù)體系。她說(shuō)，人體是個(gè)整體，心臟是人體的最短板，心臟得到康復(fù)了，身體其他臟器功能也同時(shí)會(huì)得到康復(fù)。通過(guò)心臟康復(fù)，可以激發(fā)人體的自愈能力，糾正自主神經(jīng)的失平衡與炎癥免疫的紊亂，這樣可以預(yù)防心腦血管嚴(yán)重不良事件（如腦梗死、心肌梗死、猝死等）的發(fā)生，也可以降低腫瘤的發(fā)生。這些都是她探索得來(lái)的結(jié)果，這些結(jié)果也正在指導(dǎo)她的臨床實(shí)踐。

何謂心臟康復(fù)？它是一種通過(guò)健康教育、行為矯正和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)提高心血管疾病患者生存質(zhì)量的二級(jí)預(yù)防措施。心臟康復(fù)的關(guān)鍵目標(biāo)是改善身體、生活的質(zhì)量，獲得自主、自由進(jìn)行自我管理所需的技能。心臟康復(fù)的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方。

16年來(lái)，沈玉芹在我國(guó)心臟康復(fù)領(lǐng)域不斷開(kāi)拓進(jìn)取，她現(xiàn)已是上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)重點(diǎn)扶持學(xué)科帶頭人、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，還擔(dān)任全國(guó)心血管疾病管理能力評(píng)估與提升工程（CDQI）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心認(rèn)證專家組成員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)心臟康復(fù)專委會(huì)副主任委員等眾多學(xué)術(shù)職務(wù)。

“您很疲勞，倦色很濃。”在康復(fù)室運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械旁，我對(duì)沈醫(yī)生說(shuō)。

“一上午的課，中午還參加了一個(gè)會(huì)。”她說(shuō)。

心臟康復(fù)怎么干？這里成果豐碩

2007年，收治第一個(gè)病人，到越來(lái)越多的患者前來(lái)求醫(yī)，沈玉芹經(jīng)歷了對(duì)心臟康復(fù)事業(yè)的探索到享受其帶來(lái)快樂(lè)的全過(guò)程?！翱吹讲∪诉M(jìn)來(lái)時(shí)愁眉苦臉，一段時(shí)間后，見(jiàn)到我就笑容燦爛，當(dāng)醫(yī)生，人生如此足矣?！彼f(shuō)。

一位75歲婆婆，上樓梯時(shí)常感到胸痛，后被確診為冠心病，心臟放了支架。這之后，往日樂(lè)呵呵的老太太，每日愁眉苦臉、心情郁悶，下個(gè)床都不敢，雖然各項(xiàng)檢查都良好，她卻說(shuō)：“心臟里面裝了支架，我不好亂動(dòng)的，支架會(huì)掉的。”終日焦慮的她，心肺功能和活動(dòng)能力日漸衰退，最后竟坐上了輪椅！到沈玉芹的心臟康復(fù)中心，最終被說(shuō)服接受系統(tǒng)的訓(xùn)練，36次訓(xùn)練后，老人家現(xiàn)在自己買菜做飯洗碗了！

“確診心血管病，放了支架后，我的身體每況愈下。一個(gè)愛(ài)運(yùn)動(dòng)、愛(ài)旅游、活力四射的人，變得天天胸悶吃力，不敢活動(dòng)，生怕支架出問(wèn)題?！币晃换颊吒嬖V沈玉芹。被收治后，沈玉芹帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)給予他規(guī)范化的藥物治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，漸漸地他從陰影中走了出來(lái)。一段時(shí)間后，他遵醫(yī)囑回家康復(fù)，現(xiàn)在他每天出去買菜，去小花園鍛煉了。

沈玉芹介紹，這幾年，心臟康復(fù)病房里三四十歲的急性心肌梗死患者越來(lái)越多，甚至還有二十多歲的。急性心肌梗死年輕化的背后是不良的生活習(xí)慣：愛(ài)點(diǎn)外賣，喝碳酸飲料，熬夜，久坐少動(dòng)，吸煙，喝酒，加之現(xiàn)代人的“卷”，身心壓力不斷累積，心臟最后繃不住了。更加上，心臟出問(wèn)題，就靠手術(shù)治療，忽略了預(yù)防和康復(fù)管理，造成惡性循環(huán)，不少人甚至“二進(jìn)宮”。

沈玉芹說(shuō)，據(jù)測(cè)算，我國(guó)心血管疾病患者大約有3.30億人，防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)近20年的探索，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)目前已涵蓋所有危重癥心血管疾病、慢性穩(wěn)定性心血管疾病康復(fù)、其他臟器康復(fù)（包括ICU重癥康復(fù)、肺康復(fù)、腎臟康復(fù)、糖尿病康復(fù)、腫瘤康復(fù)等），現(xiàn)已形成完整的臟器康復(fù)體系，服務(wù)人群大，病種多。目前接受服務(wù)過(guò)的患者已經(jīng)超過(guò)萬(wàn)人，遍及全國(guó)各地。

“心臟康復(fù)的核心是通過(guò)全面評(píng)估，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案，結(jié)合心理，營(yíng)養(yǎng)和戒煙處方，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活。”沈玉芹告訴記者，這些年她不遺余力編織觸角伸至社區(qū)的心臟康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、搭建各類交流平臺(tái)，培訓(xùn)碩士及博士研究生、康復(fù)醫(yī)師，規(guī)培醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生等?，F(xiàn)在，這里已成了全國(guó)各地醫(yī)生心臟康復(fù)進(jìn)修的重要基地。

“主任，我晨起血壓很高，但稍微運(yùn)動(dòng)一下會(huì)降低至160～150左右，這深呼吸能否有用？謝謝！”網(wǎng)上沈玉芹醫(yī)生的科普號(hào)”，記者看到了這個(gè)提問(wèn)，打開(kāi)視頻，沈醫(yī)生正在笑臉盈盈地科普：早晨起床血壓高，運(yùn)動(dòng)一下就下去了，深呼吸方式是有用的。但做得要對(duì)，別憋氣。早上，交感神經(jīng)處于高峰，運(yùn)動(dòng)后副交感神經(jīng)活性上升，血壓便開(kāi)始下降，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后晨起血壓升高現(xiàn)象就會(huì)得到控制。

“您這么忙，還上網(wǎng)科普？”我問(wèn)。

“這是新陣地，很重要，很有必要，必須守好。”沈玉芹說(shuō)。

其實(shí)像沈玉芹教授這樣的醫(yī)生有很多很多，他（她）們堅(jiān)守在各個(gè)的崗位上踐行著學(xué)醫(yī)時(shí)的諾言，用自己的努力去幫助每一位需要幫助的患者，不求回報(bào)，不求表?yè)P(yáng)，只希望患者早日解除病痛，跟其他正常人一樣健康的工作、生活，擁抱快樂(lè)的人生。