從十月懷孕到一朝分娩，從來(lái)都不是輕松的事兒，每次孕檢就像升級(jí)打怪獸，壓力大時(shí)甚至都會(huì)徹夜難眠，好不容易熬到通關(guān)時(shí)，又要做出艱難的抉擇。聽說(shuō)順產(chǎn)很可能要側(cè)切，剖宮產(chǎn)肚子要被打開好幾層，想想就害怕，我該怎么選？

那么，好消息就是，所謂的“十個(gè)順產(chǎn)九個(gè)切”已成為過(guò)去式。1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦會(huì)陰側(cè)切率不超過(guò)10%。2022年，權(quán)威雜志柳葉刀上一篇文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)總體會(huì)陰側(cè)切率現(xiàn)狀：對(duì)7000名產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示中國(guó)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為41.7%，壞消息就是，我國(guó)的會(huì)陰側(cè)切率相對(duì)于WHO建議的會(huì)陰側(cè)切率尚有較大差距。

首先，來(lái)了解什么情況下不需要側(cè)切，哪些情況又必需側(cè)切？在這之前，我們先來(lái)科普一下女性的會(huì)陰體特點(diǎn)，如下

(1)會(huì)陰的位置：“會(huì)陰”通常是指陰道與肛門之間的區(qū)域；但在解剖學(xué)上，會(huì)陰指從骨盆底下方的整個(gè)骨盆出口組織。而陰道與肛門之間的部分稱為“會(huì)陰體”，如果用時(shí)鐘來(lái)描述位置，把圓心想像成陰道口，6點(diǎn)是肛門，圓心和6點(diǎn)之間的位置就是會(huì)陰體，那么3:00到9:00之間的所覆蓋的區(qū)域稱之為會(huì)陰。所以當(dāng)進(jìn)行會(huì)陰切開時(shí)，切開的組織包括會(huì)陰部淺肌層、部分深部肌層，黏膜層、脂肪層、皮膚組織、還會(huì)有血管等等。

(2)會(huì)陰體的特點(diǎn)：會(huì)陰體在沒有擴(kuò)張之前比較肥厚，可達(dá)5cm左右，長(zhǎng)度在3～7cm之間，當(dāng)胎頭下降時(shí)會(huì)使會(huì)陰體急劇擴(kuò)張，會(huì)陰體有一定的彈性和延展性，會(huì)變薄，最薄可接近2～4mm，會(huì)拉長(zhǎng)，甚至有時(shí)會(huì)拉長(zhǎng)大于7cm，會(huì)陰體的伸展程度和彈性程度就會(huì)對(duì)會(huì)陰撕裂程度起到關(guān)鍵作用。

所以呢，有些媽媽會(huì)陰體的條件足夠好，就不用常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，甚至都不會(huì)有撕裂，當(dāng)然這個(gè)需要孕媽媽從孕期就開始準(zhǔn)備，比如控制體重，孕期盆底肌鍛煉，當(dāng)然最有效的就是會(huì)陰按摩了。

臨床上可不是一刀切哦，而是要有非常明確的會(huì)陰切開指證才行會(huì)陰切開術(shù)，可根據(jù)切開的部位不一樣可分為會(huì)陰左側(cè)切開、會(huì)陰右側(cè)切開、會(huì)陰正中切開。指證包括：

(1)會(huì)陰組織彈性差、過(guò)緊（充分?jǐn)U張仍不足以娩出胎頭）、水腫或脆性增加瘢痕等；

(2)估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰嚴(yán)重撕裂不可避免者；

(3)因母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者；

(4)產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)壓吸引器助產(chǎn)者（視母胎情況和手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定）；

(5)早產(chǎn)胎頭明顯受壓者

簡(jiǎn)而言之，就是孕媽媽的會(huì)陰條件較差或者需要手術(shù)助產(chǎn)，如果不切開會(huì)引起嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，有發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或會(huì)造成新生兒創(chuàng)傷時(shí)就需要行會(huì)陰切開術(shù)。

如何避免順產(chǎn)時(shí)會(huì)陰嚴(yán)重撕裂/側(cè)切呢？

(1)健康科學(xué)飲食，體重控制是關(guān)鍵：孕期健康飲食，少量多餐、均衡飲食，適當(dāng)水果，控制高脂肪、高熱量食物，每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鐵補(bǔ)充定期補(bǔ)充等等，避免胎兒體重迅速增長(zhǎng)，每周可稱重，了解自己的體重增長(zhǎng)指數(shù)。

(2)堅(jiān)持各種孕期運(yùn)動(dòng)和鍛煉是關(guān)鍵：《妊娠期運(yùn)動(dòng)專家共識(shí)》對(duì)于孕期運(yùn)動(dòng)有明確的建議，推薦對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕婦每周可進(jìn)行5天、每次持續(xù)30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式可包括有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)，包括步行、游泳、固定自行車運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)每周至少3～5天的盆底肌訓(xùn)練，可減少尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)經(jīng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的會(huì)陰按摩技術(shù)，這個(gè)是關(guān)鍵中的關(guān)鍵：多個(gè)專業(yè)臨床指南表明會(huì)陰按摩可顯著降低初次陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的發(fā)生，降低會(huì)陰側(cè)切，且在孕晚期35周可以由其伴侶共同參與會(huì)陰按摩。具體方法自孕35 周開始，用手指（1～2指）帶避孕套伸入陰道內(nèi)3~5 cm(約2個(gè)節(jié)指關(guān)節(jié))，做持續(xù)加壓擴(kuò)張性按摩，至少向后（會(huì)陰體方向）按摩2 min，再分別向陰道兩側(cè)后方各按壓2 min，每次按摩10 min左右，至少持續(xù)3周。建議在hong專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。紅房子醫(yī)院已開設(shè)有會(huì)陰按摩門診，可手把手教會(huì)準(zhǔn)爸爸如何進(jìn)行正確的會(huì)陰按摩。

(4)定期完成產(chǎn)檢，維持良好的孕期狀態(tài)：可減少和預(yù)防妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，孕期定期產(chǎn)檢，也能讓孕媽媽及時(shí)得到治療，比如陰道炎，因?yàn)槿绻嘘幍姥装Y是不能進(jìn)行會(huì)陰按摩的。

(5)最后一步，分娩時(shí)積極配合也是關(guān)鍵：在進(jìn)入第二次產(chǎn)程后，一般都會(huì)有助產(chǎn)士一對(duì)一的對(duì)媽媽進(jìn)行指導(dǎo)，包括調(diào)整呼吸、自主用力，鼓勵(lì)支持，能量供給等等，這個(gè)時(shí)候孕媽媽如果能積極配合，在胎頭快要娩出時(shí)控制好用力的強(qiáng)度和速度，那么會(huì)陰損傷的程度就會(huì)減少。

作者：閔輝 戴亞鳴