今天上午，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院率先為1例重度三尖瓣反流患者成功實(shí)施經(jīng)皮異位三尖瓣植入術(shù)，該例手術(shù)也通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播到了正在召開的第十三屆東方心臟病學(xué)會(huì)議會(huì)場，贏得了中外會(huì)專家一致贊譽(yù)。該手術(shù)也是亞洲首例經(jīng)皮異位三尖瓣植入手術(shù)。

被忽視的瓣膜，被忽視的反流

三尖瓣反流(Tricuspid Regurgitation ，TR)是常見的心臟疾病,多為繼發(fā)性，起病較為隱匿，往往夾雜在其他心臟疾病中，容易被忽略，故三尖瓣也被稱之為“被遺忘的瓣膜”。

然而，三尖瓣疾病并非沒有臨床意義。

嚴(yán)重的TR可以導(dǎo)致心排量的下降以及體循環(huán)淤血，是很多心臟疾病預(yù)后不良的信號(hào)，與患者的生活質(zhì)量及死亡率密切相關(guān)。但因?yàn)榧韧鵗R治療手段較為有限，效果欠佳而未被重視。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院一項(xiàng)14萬例病人超聲數(shù)據(jù)庫分析，輕（+）、中（++）、重度TR（3+/4+）檢出率分別為2.96%、2.22%及1.39%，重度TR 患者5年生存率為77%。TR以功能性TR多見，占所有TR的80% -85%。

三尖瓣的經(jīng)導(dǎo)管介入治療應(yīng)勢(shì)而生

外科手術(shù)是目前TR最主要的治療手段，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高等缺陷，且約有半數(shù)的患者因高齡、心功能低下及存在嚴(yán)重合并癥無法接受外科手術(shù)治療，導(dǎo)致目前絕大多數(shù)的TR無法得到有效治療。因此，三尖瓣的經(jīng)導(dǎo)管介入治療（transcatheter tricuspid valve intervention， TTVI）技術(shù)應(yīng)勢(shì)而生。

目前樣本量最大的TR介入治療研究TRIVALVE研究剛剛公布結(jié)果，較高的手術(shù)成功率，效果的耐久性和患者臨床癥狀的改善讓我們看到TR治療的新思路，新曙光。

經(jīng)皮異位三尖瓣置入術(shù)（CAVI）正是其中一種主要的治療方法。

由于三尖瓣解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，TR通常繼發(fā)右室擴(kuò)大，帶瓣膜支架難以固定在三尖瓣原位，再結(jié)合TR對(duì)患者的影響主要由下肢靜脈充血引起，Lauten 等最早提出異位三尖瓣植入術(shù)（CAVI）治療重度三尖瓣反流的設(shè)想并于2011年應(yīng)用自膨脹式雙腔靜脈支架成功治療1例外科高危重度三尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭患者，術(shù)后患者腔靜脈壓顯著降低，右心衰竭癥狀緩解，1年隨訪心功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力顯著改善。

此類裝置系經(jīng)頸靜脈或股靜脈通路，將瓣膜植入到上腔靜脈和/或下腔靜脈中后，可防止從三尖瓣反流至心房的血流進(jìn)一步倒流回腔靜脈內(nèi)，以期減少腹腔臟器淤血或周圍水腫，改善右心衰竭的癥狀，從而達(dá)到治療三尖瓣反流的目的。

該種方法相對(duì)“原位三尖瓣置換”具有明顯優(yōu)勢(shì)： 1.介入途徑容易實(shí)現(xiàn)，技術(shù)操作相對(duì)簡單，只需把帶瓣膜支架放置在腔靜脈即可； 2.由于腔靜脈較長且順應(yīng)性低，帶瓣膜支架固定性較好； 3.由于腔靜脈在心臟外圍，帶瓣膜支架壓迫、影響心臟組織結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)性較低。 目前已有數(shù)十例來自歐洲和美國的患者接受該項(xiàng)技術(shù)的治療，手術(shù)成功率高達(dá)96%。

當(dāng)“重度三尖瓣反流”遇上“外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)”

葛均波院士介紹，此次手術(shù)的患者為女性，85歲，房顫、起搏器植入術(shù)后、重度三尖瓣反流、心衰、腎衰。口服利尿劑治療后仍反復(fù)有雙下肢水腫、腹部不適、食欲減退，NYHA III-IV級(jí)，STSscore8.6%。由于病情重，合并癥多，同時(shí)存在跨三尖瓣的起搏器導(dǎo)線，已不能接受傳統(tǒng)心外科手術(shù)。

在著名心臟病專家德國的Figulla教授協(xié)助下，葛均波院士順利完成該手術(shù)，術(shù)后患者腔靜脈壓力顯著降低，心搏量明顯升高，目前患者情況良好。

術(shù)后，葛均波院士接受看看新聞Knews記者獨(dú)家采訪時(shí)介紹了手術(shù)的臺(tái)前幕后。術(shù)前，團(tuán)隊(duì)制定了非常詳盡周全的治療方案，由于這個(gè)手術(shù)涉及到心臟介入、心超、麻醉等多個(gè)部門，因此多團(tuán)隊(duì)合作的協(xié)調(diào)性相當(dāng)重要。此外，此手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于上下腔靜脈瓣膜的定位，綜合分析術(shù)中造影圖像及三維食道心超結(jié)果是非常有必要的。葛均波院士最后指出，該手術(shù)整體較為安全，并發(fā)癥少。相對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI），此手術(shù)也更為安全，但手術(shù)操作有一定難度。

開啟結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新的篇章

葛均波院士團(tuán)隊(duì)在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成了亞洲首例經(jīng)皮異位三尖瓣植入術(shù)，為患者帶來了福音，該項(xiàng)手術(shù)應(yīng)用經(jīng)皮心臟導(dǎo)管技術(shù)，無需開胸、創(chuàng)口極小，為重度三尖瓣反流患者特別是外科手術(shù)高?；蚪傻幕颊邘砹烁Ｒ簦矠槲覈呐K介入史填寫了新的篇章。

（看看新聞Knews記者：周文韻 編輯：小真）