一個(gè)溫度計(jì)，一個(gè)閉環(huán)，組成十字標(biāo)識(shí)，外環(huán)一圈醒目的大字：“發(fā)熱哨點(diǎn)診室”。配置統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，上海200家社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室在過(guò)去一個(gè)月里已全部“點(diǎn)亮”，構(gòu)成上海公共衛(wèi)生新體系下的疫情防控“前哨崗”。

6月2日，習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)專(zhuān)家學(xué)者座談會(huì)，就談一件大事——公共衛(wèi)生。在這次十分重要的講話中，總書(shū)記提出要織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻。而就在9天前，今年全國(guó)兩會(huì)期間，他在參加湖北代表團(tuán)審議時(shí)也提出，要織牢織密公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)。

“織網(wǎng)”“筑墻”被反復(fù)提及，一分部署，九分落實(shí)，上海已全速行動(dòng)起來(lái)。

4月8日，上海出臺(tái)“公共衛(wèi)生建設(shè)20條”。貫徹落實(shí)總書(shū)記的講話精神，上海公共衛(wèi)生體系“重塑升級(jí)”吹響沖鋒號(hào)。構(gòu)筑社區(qū)基層疫情防控“網(wǎng)底”，將公共衛(wèi)生應(yīng)急管理融入“一網(wǎng)統(tǒng)管”，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”接入“一網(wǎng)通辦”，眼下的上海，正探索以更先進(jìn)的公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防體系、制度建設(shè)，防范突發(fā)疫情來(lái)“敲門(mén)”。

200家發(fā)熱哨點(diǎn)，織密全城防“疫”線

穿上防護(hù)服、戴上口罩、面屏，應(yīng)對(duì)發(fā)熱疑似病人“警報(bào)”拉響了。5月28日，記者在楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)應(yīng)急演練現(xiàn)場(chǎng)直擊如下一幕——

門(mén)口預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)一位發(fā)熱病人，預(yù)檢護(hù)士將患者領(lǐng)至發(fā)熱哨點(diǎn)門(mén)診，同時(shí)電話通知哨點(diǎn)醫(yī)師，并啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急流程；發(fā)熱哨點(diǎn)醫(yī)師馬上啟動(dòng)疑似病人接診流程，復(fù)測(cè)體溫，再次詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史等；檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)入發(fā)熱哨點(diǎn)化驗(yàn)室采集標(biāo)本；收到化驗(yàn)報(bào)告后，哨點(diǎn)醫(yī)師電話逐級(jí)匯報(bào)病人情況，并由醫(yī)院聯(lián)系120專(zhuān)車(chē)……

環(huán)環(huán)相扣，掐秒計(jì)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)緊張而有序。

事非經(jīng)過(guò)不知難。其實(shí)，所有如今看來(lái)很完美的細(xì)節(jié)，都是在一次次演練中優(yōu)化的。比如，發(fā)熱哨點(diǎn)起初配的是水銀血壓計(jì)，在演練中大家發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生戴著面屏，穿著厚厚的防護(hù)衣，不方便用聽(tīng)診器，更聽(tīng)不清搏動(dòng)，發(fā)熱哨點(diǎn)就此改用電子血壓計(jì)。

“沒(méi)有平時(shí)的一次次模擬實(shí)戰(zhàn)，就不會(huì)有真正大敵臨近后的從容迎戰(zhàn)?！逼?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記李曉琳說(shuō)，社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)作為前端監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，與發(fā)熱門(mén)診緊密聯(lián)動(dòng)，為城市公共安全提供堅(jiān)實(shí)的網(wǎng)底保障。醫(yī)護(hù)這根疫情防控弦，必須常抓不懈。

平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)熱哨點(diǎn)診室，是在這次新冠疫情中上海新建的200家發(fā)熱哨點(diǎn)診室之一，于今年4月1日啟用，承擔(dān)著對(duì)疑似病人的篩查、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、應(yīng)急處置等工作。

3月22日，上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷表示，根據(jù)疫情防控需要，全市要在117家發(fā)熱門(mén)診的基礎(chǔ)上，增設(shè)182家社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室。

截至5月19日，上海社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)再擴(kuò)容，達(dá)到200家，進(jìn)一步“織密”全城防疫線。

此前的5月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推廣上海市發(fā)熱門(mén)診建設(shè)管理工作經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求全國(guó)社區(qū)學(xué)習(xí)上海市發(fā)熱門(mén)診建設(shè)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

多點(diǎn)觸發(fā)，靈敏預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)撲滅“火苗”

上海在短短兩個(gè)月內(nèi)建成的200家發(fā)熱哨點(diǎn)診室，意義不止于筑牢基層防線。

“覆蓋全市的社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)，將上海的發(fā)熱防線‘補(bǔ)’得更實(shí)、織得更密。更重要的是，上海的這道防線不僅布得全，還很有層次。117家發(fā)熱門(mén)診不僅有三級(jí)醫(yī)院，還有二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，外加增設(shè)的200家社區(qū)哨點(diǎn)，為傳染病防控多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制打好了基礎(chǔ)?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林形象地說(shuō)，這就相當(dāng)于構(gòu)建一張疾控“偵察兵網(wǎng)絡(luò)”，偵察兵渠道越多，消息就越靈通，將更好發(fā)揮傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的“四早”功能。

2003年“非典”后，我國(guó)建立起了國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡上報(bào)，都會(huì)進(jìn)入直報(bào)系統(tǒng)，任一級(jí)別的疾控部門(mén)都能看到病例信息。

在上海，長(zhǎng)寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)潘瑋注意到，此次疫情以來(lái)，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)增加了“癥狀監(jiān)測(cè)”，不再僅僅是上報(bào)已知的傳染病，“癥狀監(jiān)測(cè)更有可能在更早的階段預(yù)警新發(fā)傳染病和不明原因的傳染病疫情?！?/p>

當(dāng)然，這對(duì)醫(yī)生尤其是社區(qū)醫(yī)生，提出了更高的要求。今后，他們不僅要關(guān)注疾病，更要留意特別的癥狀。“對(duì)基層一線的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，公衛(wèi)、醫(yī)療任務(wù)必須兩手抓起來(lái)?！苯鸫毫址治?，作為醫(yī)療系統(tǒng)與疾控體系的“雙網(wǎng)底”，基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療能力、公共衛(wèi)生能力建設(shè)都要進(jìn)一步“重塑升級(jí)”，亦須醞釀配套人力資源激勵(lì)方案。

從全國(guó)層面看，增強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，已作為健全公共衛(wèi)生體系當(dāng)務(wù)之急。

如何更精準(zhǔn)更有效地防？其中一個(gè)要點(diǎn)便是，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制。

據(jù)悉，結(jié)合上?！肮残l(wèi)生建設(shè)20條”，上海市疾控中心已計(jì)劃從三方面提升預(yù)警監(jiān)測(cè)能力：在現(xiàn)有病例監(jiān)測(cè)、癥候群監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，完善基于大數(shù)據(jù)的綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，形成多點(diǎn)觸發(fā)、動(dòng)態(tài)靈敏的預(yù)警研判模式；完善公共衛(wèi)生“苗子事件”監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，探索對(duì)“苗子事件”的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)深度挖掘，基于人工智能開(kāi)發(fā)傳染病智能化輔助診療技術(shù)。

公衛(wèi)應(yīng)急管理體系升級(jí)，守護(hù)珍貴的“安全感”

在長(zhǎng)寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，軍用帳篷搭起的預(yù)檢點(diǎn)自疫情以來(lái)就沒(méi)撤過(guò)。6月1日上午9點(diǎn)，記者趕到時(shí)，看到門(mén)診辦公室主任侯雯正在分流就診者、測(cè)體溫，查看“隨申碼”，一個(gè)不落。

6月的上海已十分悶熱，侯雯與同事們身著全套防護(hù)，盡管有大風(fēng)扇“加持”，但不一會(huì)兒就汗如雨下。盡管如此，黨員志愿者輪流在門(mén)診分診處“站崗”在這家醫(yī)院已是共識(shí)。

“小到一個(gè)入大門(mén)的預(yù)檢，大到醫(yī)院內(nèi)預(yù)防交叉感染的流程再造，都為了不斷完善一件事——扎牢社區(qū)網(wǎng)底。”天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病案院感科科長(zhǎng)史薇君對(duì)記者說(shuō)，防疫治理如繡花針般精細(xì)，落在社區(qū)的“針腳”不能松。

此次疫情前，這家社區(qū)醫(yī)院就將院感科獨(dú)立設(shè)科——這在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里還是很少見(jiàn)的。而經(jīng)此一“疫”，院方更堅(jiān)定了獨(dú)立設(shè)科的必要性。

在這家社區(qū)醫(yī)院入口的不遠(yuǎn)處，就能看到“發(fā)熱哨點(diǎn)診室”的醒目標(biāo)識(shí)，坐落于一棟獨(dú)立小樓，于4月1日啟用。

家庭醫(yī)生陶齊淵是發(fā)熱哨點(diǎn)診室的備班醫(yī)生之一，已接受了多次發(fā)熱哨點(diǎn)流程培訓(xùn)，并將防疫“警覺(jué)心”滲透進(jìn)日常診療。比如，對(duì)不明原因的癥狀，他會(huì)多問(wèn)一句；對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的患者，他會(huì)追問(wèn)幾點(diǎn)。

疫情帶來(lái)的改變不限于醫(yī)生的觀念，還有患者。疫情“宅家”模式，一度讓看病變成難事，借助互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療服務(wù)“不打烊”。普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于3月5日取得“互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)診療”資格，該中心質(zhì)控科科長(zhǎng)兼總團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)黃蕓也由此成為上海最早一批具有“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的家庭醫(yī)生。

“疫情防控期間，越來(lái)越多的居民通過(guò)家庭醫(yī)生得到了專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，通過(guò)家庭醫(yī)生得到了細(xì)心解答，也得到了安心寬慰。”上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷表示。

目前，上海總共有23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有大型綜合醫(yī)院，也有專(zhuān)科醫(yī)院，診療的科室、服務(wù)還在不斷拓展。

上?！肮残l(wèi)生建設(shè)20條”為現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提出新要求，明確發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。早在1月31日，由徐匯區(qū)中心醫(yī)院、上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合設(shè)立的“上海市發(fā)熱咨詢平臺(tái)”（“新冠工作室”微信小程序），后與上海市大數(shù)據(jù)中心完成對(duì)接，加入“一網(wǎng)通辦”，在疫情期間為大眾提供更便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”。

上?！肮残l(wèi)生建設(shè)20條”明確提出：將公共衛(wèi)生應(yīng)急管理融入“一網(wǎng)統(tǒng)管”，這一波的上海公共衛(wèi)生應(yīng)急體系升級(jí)，已撬動(dòng)從社區(qū)到三甲醫(yī)院的深層次改變。

接受采訪時(shí)，李曉琳還與記者說(shuō)到一個(gè)細(xì)節(jié)：5月的那次演習(xí)，為了不“嚇”到周邊居民，他們特地準(zhǔn)備了告示牌說(shuō)明“正在演習(xí)”，結(jié)果還引來(lái)居民駐足觀摩，居民說(shuō)：“有你們?cè)?，我們很放心，感覺(jué)很安全”。

“聽(tīng)了蠻感動(dòng)的，疫情初期，老百姓見(jiàn)到‘大白’（身穿防護(hù)服的醫(yī)護(hù)）會(huì)躲避，現(xiàn)在卻感覺(jué)‘大白’是安全的代表，說(shuō)明疫情常態(tài)化了，百姓心里在慢慢接受，醫(yī)院也在悄然推進(jìn)著深層改變?！崩顣粤照f(shuō)。

改變不易，卻是必須，最大的收獲無(wú)非是為了守護(hù)居民這份珍貴的“安全感”。上?！肮残l(wèi)生建設(shè)20條”出臺(tái)，提出上海的目標(biāo)：到2025年，重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力達(dá)到國(guó)際一流水準(zhǔn)，成為全球公共衛(wèi)生體系最健全城市之一。