肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均居惡性腫瘤首位，堪稱我國“第一癌癥殺手”。近年來，不斷惡化的環(huán)境以及吸煙問題，讓患者群體不斷擴(kuò)大。8月31日，主題為“書寫你的傳奇”羅氏肺癌創(chuàng)新高峰論壇在上海正式舉辦。論壇上，國內(nèi)外肺癌治療領(lǐng)域頂級(jí)專家匯聚一堂，聚焦全球肺癌話題開展了巔峰對(duì)話。

建設(shè)完善“肺癌生態(tài)系統(tǒng)”體系 早篩早治很關(guān)鍵

今年4月，國家癌癥中心發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告顯示，我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例392.9萬例，我國肺癌死亡率與30年前相比上升了465%，每年新發(fā)肺癌約78.7萬人，因肺癌死亡約63.1萬人，在所有致死惡性腫瘤中，肺癌高居發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)首位。

降低肺癌死亡率已成為目前我國公共衛(wèi)生的一個(gè)重大任務(wù)，健康中國2030規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)一定要在肺癌的高發(fā)地區(qū)開展癌癥的早診和篩查工作，到2030年國家癌癥死亡率要下降15%，這是從國家層面第一次提出了癌癥防控的目標(biāo)值。吉林省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、吉林省肺癌診療中心主任程穎教授指出，要從根本上控制肺癌的發(fā)生發(fā)展，強(qiáng)調(diào)全程管理，有效形成 “肺癌生態(tài)系統(tǒng)”，從公眾宣傳、到早篩、規(guī)范治療、再到隨訪，形成 “預(yù)防、篩查、診療、管理”的全鏈條閉環(huán)控制體系。

肺癌發(fā)病病因主要有吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸、肺部慢性病以及遺傳基因易感性等。其中吸煙是肺癌發(fā)病的首位高危因素，80%以上的肺癌被認(rèn)為是由于吸煙而引起。據(jù)悉，吸煙者患肺癌的幾率比不吸煙者高10倍以上，可怕的是二手煙讓不吸煙女性患者比例在不斷上升。程穎教授指出，提高公眾肺癌科學(xué)預(yù)防認(rèn)知，強(qiáng)化公眾自我檢查和定期健康體檢的健康意識(shí)，非常關(guān)鍵。肺癌高危人群，如年齡在45歲以上、吸煙史在20年以上，有肺部疾病史、有腫瘤家庭史，這些肺癌高危人群更需要定期體檢，使用胸部低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查。目前已經(jīng)有大量證據(jù)表明使用胸部CT做肺癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，并能夠降低20%的死亡率。

免疫為對(duì)抗癌癥帶來了重大變革，PD-L1走進(jìn)了人們的視野，很多患者都對(duì)新藥Atezolizumab充滿期待。程穎教授講到，PD-L1為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌治療提供了全新治療策略。在今年CSCO指南更新中，SCLC的治療獲得歷史性重大突破，免疫靶向藥物首次推薦用于SCLC的治療，一線使用Atezolizumab+化療能夠顯著改善患者的OS（總生存期）和PFS（無進(jìn)展生存期），免疫聯(lián)合化療方案將有望成為SCLC的一線治療新選擇，顛覆傳統(tǒng)無藥可治的局面。

20年磨一劍 從落后到中國貢獻(xiàn)

論壇上，廣東省人民醫(yī)院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽(yù)所長(zhǎng)吳一龍教授介紹了中國肺癌治療領(lǐng)域整體發(fā)展歷程。20年來，隨著驅(qū)動(dòng)基因的發(fā)現(xiàn)，中國的肺癌治療之路正在一步步走向精準(zhǔn)診療時(shí)代。以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）為例，其最常見的基因突變是EGFR和ALK。肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療的歷史可概括為：起始于發(fā)現(xiàn)EGFR基因突變，細(xì)化于對(duì)ALK基因突變的認(rèn)識(shí)。EGFR突變是目前肺癌靶向藥物對(duì)應(yīng)的主要驅(qū)動(dòng)基因，目前EGFR陽性的NSCLC已有了多種相應(yīng)靶向藥物。雖然ALK突變?nèi)巳簝H5%到8%，但是我國人群基數(shù)較大。在ALK陽性患者治療方面，醫(yī)學(xué)界也驚喜地發(fā)現(xiàn)ALK抑制劑在靶向治療上有了很多突破性進(jìn)展。

吳一龍教授說，以2018年在中國獲批上市的創(chuàng)新型第二代ALK抑制劑——阿來替尼為例，阿來替尼一線治療可將ALK陽性患者中位PFS延長(zhǎng)至34.8個(gè)月，相比以前翻了3到4倍。同時(shí)，還可有力控制腦部病灶，將腦轉(zhuǎn)移發(fā)生或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低84%。肺癌診療的精準(zhǔn)化理念深入人心，靶向治療等新興治療手段層出不窮，給肺癌領(lǐng)域帶來了革命性變化。一方面，有肺癌驅(qū)動(dòng)基因的患者，靶向治療可使得患者中位生存期達(dá)到4到5年。另一方面，無已知肺癌驅(qū)動(dòng)基因患者的生存期往往在一年左右，現(xiàn)在通過免疫治療可以讓這部分患者的5年總生存率達(dá)到16%。沿著這兩條路繼續(xù)前行，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療，有望實(shí)現(xiàn)將肺癌當(dāng)做慢病來管理。

（編輯：胡琰琦）