中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)2月16日召開會(huì)議，聽取近期新冠疫情防控工作情況匯報(bào)。會(huì)議指出，2022年11月以來(lái)，我們圍繞“保健康、防重癥”，不斷優(yōu)化調(diào)整防控措施，較短時(shí)間實(shí)現(xiàn)了疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段，取得疫情防控重大決定性勝利。

2023年1月，我們的記者蹲點(diǎn)瑞金醫(yī)院急診，記錄下了這所三甲醫(yī)院與新冠重癥的“決戰(zhàn)時(shí)刻”?；赝@段時(shí)光，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)感染洪峰和重癥高峰，恪守誓言、守護(hù)生命，幫助無(wú)數(shù)患者渡過(guò)了這個(gè)最艱難的冬天。

奧密克戎變異株：熟悉又陌生的“對(duì)手”

2022年12月8日，全國(guó)各地全面推進(jìn)落實(shí)優(yōu)化疫情防控“新十條”。今年1月8日起，新冠肺炎更名為新冠感染，實(shí)施“乙類乙管”，疫情防控工作有了重大轉(zhuǎn)折。醫(yī)生們換下“大白”，改穿“小藍(lán)”。奧密克戎，這個(gè)敵人的名字沒(méi)變。與它對(duì)峙已久的我們，卻不得不重新認(rèn)識(shí)它，因?yàn)樗呀?jīng)一次又一次地刷新了我們的認(rèn)知。

“你看到爺爺了嗎，快叫他……”

“你要吃什么就說(shuō)，我們等會(huì)兒把飯送過(guò)來(lái)?！?/p>

“媽媽加油，加油撐過(guò)去……”

對(duì)有老人的家庭來(lái)說(shuō)，這個(gè)冬天，著實(shí)有點(diǎn)難熬。

“爸爸，醫(yī)院現(xiàn)在要插一個(gè)胃管，以便讓你進(jìn)食和恢復(fù)體力，你要配合。你不吃東西是不行的，你不吃，我也無(wú)法入眠。”

急診室里，這位88歲的老人新冠陽(yáng)性已經(jīng)第四天了。送進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，他四肢乏力，胃口不佳，血氧飽和度只有80%，并且已經(jīng)發(fā)生了肺部感染。為了和病床上聽力不太好的父親更好地溝通，兒子把要說(shuō)的話寫成了紙條，勸說(shuō)父親配合醫(yī)生的治療。

“一開始大家都有一個(gè)共同的心理，我感染了，吃一點(diǎn)感冒藥，或者抗病毒的藥就會(huì)好。但就是在這樣等待的過(guò)程中，到底誰(shuí)會(huì)加重，誰(shuí)不會(huì)加重，靠我們老百姓自己是看不出來(lái)的?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科主任毛恩強(qiáng)表示。

“沒(méi)有早期干預(yù)的這些人，病情進(jìn)展到一定程度，也就是說(shuō)機(jī)體的代償能力不能代償?shù)臅r(shí)候，肺部就表現(xiàn)出像‘大白肺’這樣的癥狀，救治難度將會(huì)變得越來(lái)越大?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)危重病分會(huì)主任委員陳爾真說(shuō)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)主任委員瞿介明告訴看看新聞Knews記者：“患者最終的死亡，要么是基礎(chǔ)疾病加重，要么是肺炎沒(méi)有完全控制住，導(dǎo)致其它臟器功能衰竭?！?/p>

眼前的這間急診搶救室里，最高峰時(shí)收治了62名急危重癥患者。這其中，絕大多數(shù)都是60歲以上的老人。

1月6日中午，搶救室一名71歲的氣管插管的女性患者心率和血氧飽和度突然下降。值班醫(yī)生迅速趕到床前，對(duì)她進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

“已經(jīng)搶救了26分鐘了……這個(gè)心跳說(shuō)停就停……”

每分鐘100至120次的心臟胸外按壓，勉強(qiáng)維持著患者的血液循環(huán)。但這并不意味著已經(jīng)挽回了病人的生命。如果搶救超過(guò)30分鐘患者依然沒(méi)有自主心跳，只能宣告死亡。

“她會(huì)動(dòng)！頭動(dòng)過(guò)了，她的腿也在動(dòng)。我差點(diǎn)放棄了?！辈∪擞蟹磻?yīng)了，急診科醫(yī)生車在前的激動(dòng)溢于言表。然而，救回病人的喜悅僅僅維持了幾分鐘，病人的心率便再次驟降?！懊看味际沁@樣子，不認(rèn)輸，不服輸，和命運(yùn)做抗?fàn)?，但是并不是每一次都有很好的結(jié)果反饋?！?/p>

重癥患者數(shù)量激增 急診成為守護(hù)生命的第一道防線

從BA.2到BA.5、BF.7，奧密克戎變異株的傳播速度變得更快，傳染力、免疫逃逸能力也變得更強(qiáng)了。隨著社會(huì)面感染人群總數(shù)的爆發(fā)式增長(zhǎng)，重癥患者的絕對(duì)數(shù)量也在激增。

瞿介明告訴看看新聞Knews記者：“2022年四、五月份，當(dāng)時(shí)大部分的感染是上呼吸道，而且癥狀也不明顯。這一次，病毒更容易進(jìn)入下呼吸道，因此它的臨床癥狀更多，比如糖尿病、高血壓、心臟類基礎(chǔ)疾病、慢阻肺等加重。這一次的奧密克戎引起肺炎和變成重癥的風(fēng)險(xiǎn)，要比2022年上半年高得多得多?！?/p>

2022年12月至2023年1月中旬，隨著新冠感染者數(shù)量的急劇增加，申城的三級(jí)醫(yī)療體系迎來(lái)史無(wú)前例的“大決戰(zhàn)”，急診成為迎戰(zhàn)的第一道生死防線。

陳爾真告訴看看新聞Knews記者，高峰時(shí)期，“急診量當(dāng)中80%是因?yàn)樾鹿诟腥疽院髞?lái)就診的。60歲以上的老人，來(lái)看新冠的大概占55%~60%，當(dāng)中一半都是有肺炎的。重型、危重型占的比例在10%左右?！?/p>

一月上旬，瑞金醫(yī)院急診就診人數(shù)到達(dá)了本輪的最高峰。最多的一天，瑞金醫(yī)院僅總院區(qū)單日急診接診量就達(dá)1600人次，光120急救車送來(lái)的病人，就達(dá)126車次，是平時(shí)的兩倍多。

“集中發(fā)病、集中就診、集中救治，確實(shí)對(duì)醫(yī)療資源產(chǎn)生了沖擊，我從來(lái)沒(méi)有碰到過(guò)。”毛恩強(qiáng)表示。

“病人呼嘯而來(lái)?！宾慕槊鬟@樣描述當(dāng)時(shí)的情形。他用了“緊平衡”三個(gè)字來(lái)形容那段人手永遠(yuǎn)不夠的日子。

打通堵點(diǎn)，優(yōu)化就診流程

發(fā)燒、疼痛、排隊(duì)、等待……病人和家屬的情緒容易焦躁不安。

應(yīng)急醫(yī)療管理辦公室主任周帥，每天都穿梭在急診一樓的各個(gè)區(qū)域，隨時(shí)調(diào)配資源、解決突發(fā)問(wèn)題，是急診的“滅火隊(duì)員”。了解到補(bǔ)液室里患者擁堵，僅有的一位醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)，周帥立即著手協(xié)調(diào)其他醫(yī)生過(guò)來(lái)支援。

瑞金醫(yī)院急診科補(bǔ)液室護(hù)士長(zhǎng)梁婧對(duì)此感同身受：“醫(yī)生的確是沒(méi)有辦法在一個(gè)固定的位置待很久，因?yàn)樗麄円?fù)責(zé)很多的事情，包括搶救，包括聯(lián)絡(luò)，包括初診等等?！?/p>

周帥告訴看看新聞Knews記者：“以急診內(nèi)科為例，我們?cè)瓉?lái)是每一檔班排3個(gè)醫(yī)生，現(xiàn)在我們從各大內(nèi)科抽調(diào)了醫(yī)生，他們來(lái)我們急診支援。現(xiàn)在我們最多的時(shí)候要開到8個(gè)診室，醫(yī)生還是不夠。”

根據(jù)實(shí)際情況，周帥決定將一部分患者從輸液室分流至普通急診診室，再抽出一位坐診醫(yī)生來(lái)代開處方：“因?yàn)楝F(xiàn)在急診量特別大，堵點(diǎn)特別多，（所以）我們把辦公室的職能前移，不要等大家遇到問(wèn)題去找我，我要主動(dòng)地去現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題。”

面對(duì)每天上千的急診就診量以及由此帶來(lái)的大批搶救、留觀患者，醫(yī)院不僅迎來(lái)了“最艱難的時(shí)刻”，更需要進(jìn)行“最高難度的排兵布陣”。隨著經(jīng)驗(yàn)的累積，急診流程也不斷優(yōu)化。

在急診大廳，預(yù)檢臺(tái)通過(guò)對(duì)心率、血氧飽和度的檢測(cè)，對(duì)就醫(yī)人群進(jìn)行快速甄別，篩選出危重病人，讓他們能夠盡快就診。

瞿介明表示，通過(guò)電子指脈氧儀的數(shù)據(jù)，他們對(duì)患者進(jìn)行快速分流：“（血氧飽和度）94%、95%以上，那還是比較安全的，我們把患者分流引導(dǎo)到門診；危重癥的話就在搶救間進(jìn)行；一般的重癥，我們會(huì)分流到急診的其他病區(qū)。”

對(duì)于高齡以及其他需要幫助的群體，醫(yī)院也盡力給予關(guān)照。

孫老伯今年快90歲了，和其他許多老年患者一樣，他在感染新冠之初并沒(méi)有明顯不適。然而一周后，他開始感到胸悶、氣短，這才獨(dú)自來(lái)到瑞金醫(yī)院就診。

了解到老人的子女都在國(guó)外，他的太太也已經(jīng)是91歲高齡，無(wú)法陪同老人就醫(yī)，于是導(dǎo)醫(yī)優(yōu)先幫他落實(shí)了看病的流程。

下午2點(diǎn)多，一直未進(jìn)食的孫老伯有些不舒服。見此情形，周帥主動(dòng)提出去幫老人買點(diǎn)吃的墊一墊肚子，周圍的患者也拿出了剛剛買來(lái)熱饅頭遞給老人。

在工作人員的陪同下，老人完成了當(dāng)天的就診流程。CT報(bào)告顯示，他的兩側(cè)肺部均有感染，需要輸液治療。

輸液室里，老人向妻子報(bào)平安：“我現(xiàn)在在醫(yī)院吊針，沒(méi)事的，還有三瓶針吊好我就回來(lái)了。你自己先吃飯?！?/p>

他們堅(jiān)守崗位 “輕傷不下火線”

非常時(shí)期，盡管病人們的診療時(shí)間比以往拉長(zhǎng)了，但醫(yī)患之間卻有了比平時(shí)更多的體諒與理解。

“聽得出來(lái)的，（有些醫(yī)生護(hù)士的）喉嚨嘶拉嘶拉的，也還在工作，很辛苦?！辈稍L過(guò)程中，一位住院患者對(duì)看看新聞Knews記者說(shuō)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處處長(zhǎng)高衛(wèi)益表示，因?yàn)橛辛嘶颊叩睦斫夂完P(guān)心，他們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦懈械搅艘唤z輕松：“大家都非常理解，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)診室里給他們看病的醫(yī)生也在不斷咳嗽。他們會(huì)覺(jué)得，你們醫(yī)務(wù)人員太了不起了。我們醫(yī)務(wù)人員考慮到患者，患者也會(huì)體諒到我們的醫(yī)務(wù)人員?！?/p>

陳影是瑞金醫(yī)院急診緩沖重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療組長(zhǎng)，每天都要對(duì)自己負(fù)責(zé)的重癥患者詳細(xì)問(wèn)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，隨時(shí)處理突發(fā)情況。23張床位一直滿員，以至于她自己在感染后無(wú)法得到充分休息，工作時(shí)依然咳嗽不斷。

在陳影查房時(shí)，有一位病人一直向她抱怨，女兒就在瑞金醫(yī)院上班，卻不來(lái)看自己。陳影見狀只能安慰老人，說(shuō)會(huì)去批評(píng)教育她。但作為同事，她知道這位女兒的不易。

其實(shí)，老人的女兒李蕓工作的地方，距離父親的病房步行只需要幾分鐘的時(shí)間。但因?yàn)楣ぷ鲗?shí)在太忙，李蕓每天從早到晚就是不停地采樣抽血，有時(shí)候忙得飯也來(lái)不及吃。

李蕓雖然心里十分擔(dān)心爸爸，但是她相信，“我的同事們能把我爸爸救回來(lái)，現(xiàn)在我要做的就是全心全意做好自己的工作，堅(jiān)守在自己的崗位上?！彼J(rèn)為，只要大家攜手共渡難關(guān)，再艱難，也能挺過(guò)去。

為了實(shí)時(shí)掌握急診床位周轉(zhuǎn)、重癥患者情況等重要信息，急診科主任毛恩強(qiáng)也極為忙碌。參加遠(yuǎn)程會(huì)診、巡視急診病房，從1層到5層，他每天至少來(lái)回三四遍。非常時(shí)期，毛恩強(qiáng)要把自己積累的新冠治療經(jīng)驗(yàn)盡快傳授給各科前來(lái)支援的同事們?！拔已惨暤拇螖?shù)越多，我發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題越多，對(duì)于事情的處理可能就越到位。”

由于過(guò)度勞累，無(wú)法好好休息，毛恩強(qiáng)自己“陽(yáng)”了20天才轉(zhuǎn)陰。“陽(yáng)康”之后，他胸悶氣喘的癥狀還是會(huì)時(shí)常出現(xiàn)。

我們跟拍毛恩強(qiáng)期間，他略感抱歉地提出，自己實(shí)在吃不消了，能不能去吸兩口氧。休息間隙，他告訴記者，這一輪疫情帶來(lái)的工作強(qiáng)度著實(shí)令他感到震撼。

“我們一直不鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員帶病堅(jiān)持上崗的，但是在這一次的疫情當(dāng)中，面對(duì)這么大的一個(gè)醫(yī)療救治需求，我們大量的一線的醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)放棄休息，真的是用自己的實(shí)際行動(dòng)踐行了人民至上，生命至上的這樣一個(gè)最基本的原則?！比鸾疳t(yī)院醫(yī)務(wù)一處處長(zhǎng)高衛(wèi)益看著這些“輕傷不下火線”的同事，心疼之中又帶著一些自豪。

攻克難題 救治病情復(fù)雜的重癥患者

為了和病毒賽跑，所有醫(yī)護(hù)人員都在拼命。而為了緩解人力、空間、醫(yī)療資源不足所帶來(lái)的壓力，瑞金醫(yī)院也強(qiáng)化了頂層設(shè)計(jì)，對(duì)收治病人、醫(yī)護(hù)配備、設(shè)備資源等等進(jìn)行一日一排摸，一日一調(diào)整。

為了采購(gòu)到大量急需的儀器設(shè)備，保證藥品、氧氣的充足供應(yīng)，“醫(yī)院要跟全社會(huì)一起努力，把這些問(wèn)題一一克服掉?！比鸾疳t(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真表示。

除此之外，為了解決床位不足的問(wèn)題，瑞金醫(yī)院僅用了2天時(shí)間，急診4個(gè)病區(qū)快速擴(kuò)充到8個(gè)病區(qū)，ICU床位從原本的4%增加到10%。

“本來(lái)這個(gè)病房改造是要給燒傷科使用的，現(xiàn)在臨時(shí)改為新冠亞重癥病房。你看，這里有三個(gè)氧氣表頭，說(shuō)明原本是給三個(gè)病人使用的，但現(xiàn)在實(shí)際上我們睡了四個(gè)病人?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科醫(yī)生徐偉告訴看看新聞Knews記者，即便是在這樣的情況下，一周左右的時(shí)間，病房還是全部滿員了。

在這種情形之下，全院32個(gè)科室由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，病房完成快速騰空，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)換，有條件的空床位全部留給新冠急危重癥患者。

患者老尹在搶救室住了多日之后，轉(zhuǎn)到了由皮膚科改造的亞重癥病房，他能夠獲得更好的住院環(huán)境，也為搶救室接收其他重癥病人，騰出了空間。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處副處長(zhǎng)楊之濤告訴看看新聞Knews記者，面對(duì)新冠感染高峰，科室收治的權(quán)力已經(jīng)被下放到急診，“血液科、消化科、感染科、呼吸科、皮膚科、高血壓科，一天至少接收40個(gè)病人，才能保證后面的病人進(jìn)來(lái)至少有地方待?！?/p>

面對(duì)接踵而至的病患，皮膚科和外科等科室的年輕醫(yī)生護(hù)士們，也迅速成長(zhǎng)為呼吸內(nèi)科的生力軍。“1月1日，我還歷歷在目。當(dāng)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)打了我三個(gè)電話，‘現(xiàn)在立刻馬上到醫(yī)院’，因?yàn)槲覀兤つw科病區(qū)要組建一個(gè)新冠病區(qū)。當(dāng)天我們就接診了大約13個(gè)新冠病人?！比鸾疳t(yī)院皮膚科醫(yī)生陳利紅說(shuō)，自己也沒(méi)有想到，有一天皮膚科的兵也能打肺病的仗。

在這一輪疫情當(dāng)中，瑞金醫(yī)院護(hù)理部對(duì)急診科支援了80名護(hù)士；非重癥專業(yè)的護(hù)理人員，主動(dòng)學(xué)習(xí)重癥救治知識(shí)、積極參與培訓(xùn)；藥師也全部調(diào)往了一線……全院一盤棋，創(chuàng)造了更多收治的空間，也讓重癥病人能夠獲得更為及時(shí)的救治，有效降低了病死率。

在泌尿外科ICU，這里接收了一位做過(guò)腎移植手術(shù)的新冠陽(yáng)性患者錢先生。他的情況十分危急，“救過(guò)來(lái)以后還面臨著他的腦復(fù)蘇、多個(gè)臟器功能的復(fù)蘇，還有患者移植腎功能的保護(hù)問(wèn)題。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李慶云表示。

腎移植手術(shù)，本身就是一個(gè)病人和家屬需要等待很久才有機(jī)會(huì)做的大手術(shù)，如果因?yàn)楦腥拘鹿诙肮ΡM棄，實(shí)在令人遺憾。在醫(yī)院多學(xué)科專家會(huì)診中，李慶云拿出了這個(gè)病例，希望多聽一聽各個(gè)相關(guān)科室專家的意見。

經(jīng)過(guò)會(huì)診，多位專家一致決定，立即將患者錢先生轉(zhuǎn)移至重癥ICU病房。在多學(xué)科專家的全力救治下，錢先生的各項(xiàng)生命體征已經(jīng)逐漸趨于平穩(wěn)。

同樣經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，患有庫(kù)欣綜合征的74歲老人周志偉，“白肺”情況也開始好轉(zhuǎn)。

“我是12月24日發(fā)燒的，布洛芬一吃，熱度下去了，就不當(dāng)一回事了。過(guò)了幾天又發(fā)燒，到醫(yī)院一查CT已經(jīng)是‘白肺’了。我的基礎(chǔ)疾病比較多，有高血壓，腎不好，還有心臟病?！睅?kù)欣綜合征常伴有糖、脂代謝及電解質(zhì)紊亂、難治性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下等，合并新冠感染后易出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，這為治療增加了很大難度。

經(jīng)過(guò)在瑞金醫(yī)院一個(gè)月的治療，周志偉的肺部狀況有了很大的改善?！搬t(yī)護(hù)人員很專業(yè)，更敬業(yè)。他們臉上的疲憊我們都能看出來(lái)?！彼兄x醫(yī)護(hù)人員的付出，讓他還有機(jī)會(huì)能夠享受未來(lái)美好的生活。

疫情平穩(wěn)轉(zhuǎn)段 如常的日子正在歸來(lái)

2023年1月17日召開的上海市新冠疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議介紹，上海已經(jīng)度過(guò)了本輪疫情的感染高峰，社區(qū)的傳播強(qiáng)度明顯下降，疫情走勢(shì)趨穩(wěn)向好，已經(jīng)處于較低流行水平。

當(dāng)天，瑞金醫(yī)院急診接診量降為641人次，接收急救車送來(lái)的患者38人，相比于“洪峰”時(shí)期，已經(jīng)減少了一半。不少患者在春節(jié)前后陸續(xù)出院，和家人團(tuán)聚。

從去年12月到今年2月初，瑞金醫(yī)院病房總共收治了近3000位新冠陽(yáng)性患者。

首個(gè)轉(zhuǎn)換為新冠亞重癥病房的血液科一病區(qū)，在運(yùn)行了34天之后，于2月1日正式“回歸”，重新向血液病患者開放。

這是一場(chǎng)與奧密克戎的遭遇戰(zhàn)，無(wú)論是醫(yī)護(hù)還是患者，都用自己的血肉之軀扛了過(guò)來(lái)。

新的一年已經(jīng)到來(lái)，當(dāng)陽(yáng)光穿破云層、融化冰霜，面對(duì)可能出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)，相信所有人都做已經(jīng)好了更充分的準(zhǔn)備。

（看看新聞Knews記者：朱厚真 周智敏 影像記者：呂心泉 張凱 李維瀟 朱曉榮 剪輯：王岑峰 朱玲敏 編輯：陳瑞霖 李姬蕓 黃錚）