上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等十一部委《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）等文件精神，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號）的要求，規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康發(fā)展，保障上門護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡稱“《實(shí)施方案》”）。

一、工作目標(biāo)

利用一年左右時(shí)間，在本市長寧、普陀、靜安、浦東等部分區(qū)、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，探索建立適合本市實(shí)際的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制等，為在全市范圍內(nèi)推廣相關(guān)政策積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)，保障人民群眾健康權(quán)益。

為充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源作用，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)區(qū)同時(shí)開展護(hù)士區(qū)域化注冊管理試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護(hù)理、居家護(hù)理等。

二、組織管理

市衛(wèi)生健康委會(huì)同市醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織和推進(jìn)本市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，包括確定試點(diǎn)工作實(shí)施方案、制訂本市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、協(xié)調(diào)會(huì)同有關(guān)部門制定完善相關(guān)政策、組織對試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和評估等。

試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委會(huì)同區(qū)醫(yī)保局具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作。對轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，定期向市衛(wèi)生健康委和市醫(yī)保局報(bào)告試點(diǎn)工作進(jìn)展情況等。

各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確責(zé)任部門和人員，根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局的要求，具體落實(shí)本機(jī)構(gòu)試點(diǎn)相關(guān)工作。

三、試點(diǎn)內(nèi)容

（一）功能定位

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊（或備案）的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為罹患疾病、行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。

（二）提供主體

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向發(fā)證機(jī)關(guān)申請登記家庭病床、巡診、社區(qū)護(hù)理等服務(wù)方式，并按屬地化管理原則向所在區(qū)衛(wèi)生健康委申請，區(qū)衛(wèi)生健康委審核同意后可在所在地轄區(qū)內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

2.護(hù)士資質(zhì)

具備服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派出本機(jī)構(gòu)注冊(或備案)護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。派出的護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱（部分項(xiàng)目如：腹透管維護(hù)、PICC維護(hù)必須要求護(hù)士具備相應(yīng)資質(zhì)），能夠在國家護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

（三）服務(wù)對象

重點(diǎn)對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群或者母嬰人群，提供機(jī)構(gòu)或居家專項(xiàng)護(hù)理、慢病管理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理、母嬰護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。

（四）服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)范

在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的原則，經(jīng)組織專家論證，形成《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單》(見附表)。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過程管理

1.事前管理

（1）完善管理制度和服務(wù)規(guī)范。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身功能定位，根據(jù)服務(wù)能力，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目。要建立完善相關(guān)管理制度和規(guī)范，包括護(hù)理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、醫(yī)學(xué)文書書寫管理規(guī)定、個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全管理制度、醫(yī)療廢物處置流程、居家護(hù)理服務(wù)流程、糾風(fēng)投訴處理程序、不良事件防范和處置流程等。

（2）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識(shí)技能培訓(xùn)，確保提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士具備服務(wù)資質(zhì)和技術(shù)能力，明確服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)患雙方安全。

（3）進(jìn)行首診評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前，要對申請者進(jìn)行首診，對其疾病情況和健康需求等進(jìn)行全面評估。評估認(rèn)為可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)。

（4）簽訂知情同意書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與患者簽訂知情同意書，明確告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。

2.事中事后監(jiān)督管理

（1）規(guī)范護(hù)士服務(wù)行為。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。發(fā)生意外事件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

（2）通過信息化手段進(jìn)行監(jiān)督管理?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過程中產(chǎn)生的病歷數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)全程留痕，確?？刹樵?、可追溯。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與市衛(wèi)生健康委管理平臺(tái)對接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，及時(shí)上報(bào)病歷數(shù)據(jù)資料。市、區(qū)衛(wèi)生健康委通過管理平臺(tái)對開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管。

（3）主動(dòng)向社會(huì)公開。試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，公布監(jiān)督電話或其他監(jiān)督方式，及時(shí)受理和處置舉報(bào)。

（4）充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用。發(fā)揮社會(huì)組織作用，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的行業(yè)監(jiān)督和自律，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。

（六）互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)管理

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)或者與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺(tái)建立合作機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)應(yīng)具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等?；竟δ苤辽侔ǚ?wù)對象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲(chǔ)、服務(wù)人員定位追蹤、個(gè)人隱私和信息安全保護(hù)、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計(jì)分析等?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)應(yīng)通過信息系統(tǒng)等級保護(hù)三級。

如試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)合作，應(yīng)簽訂合作協(xié)議，在協(xié)議中明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)、護(hù)患安全、糾紛處理等方面的權(quán)責(zé)利。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)不得買賣、泄露患者個(gè)人信息。

（七）風(fēng)險(xiǎn)防范管理

1.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，建立醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，制訂應(yīng)急處置預(yù)案，保障護(hù)患雙方合法權(quán)益。

2.加強(qiáng)護(hù)士安全防范

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)應(yīng)根據(jù)協(xié)議要求，為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配備護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯。為護(hù)士配備一鍵報(bào)警裝置，購買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。

(八)價(jià)格和支付機(jī)制管理

1.價(jià)格分類管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)，要執(zhí)行市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委制定的收費(fèi)規(guī)定。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府定價(jià)管理、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)管理。

2.完善價(jià)格機(jī)制

市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委將根據(jù)試點(diǎn)工作情況，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和勞務(wù)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

四、實(shí)施步驟

（一）試點(diǎn)工作準(zhǔn)備階段（2019年2月至5月）

市衛(wèi)生健康委會(huì)同市醫(yī)保局制定本市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案，包括本市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

（二）試點(diǎn)工作組織實(shí)施階段（2019年6月至11月）

1.試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委會(huì)同區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《實(shí)施方案》要求，確定轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并組織細(xì)化各項(xiàng)工作任務(wù)。

2.試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委會(huì)同區(qū)醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究調(diào)整相關(guān)措施。

3.市衛(wèi)生健康委會(huì)同市醫(yī)保局對全市試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督管理和分析評估，并協(xié)調(diào)會(huì)同有關(guān)部門制定完善相關(guān)政策。

（三）試點(diǎn)工作總結(jié)階段（2019年12月）

試點(diǎn)區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)。2019年12月15日前，試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委會(huì)同區(qū)醫(yī)保局向市衛(wèi)生健康委和市醫(yī)保局提交試點(diǎn)工作總結(jié)報(bào)告。市衛(wèi)生健康委會(huì)同市醫(yī)保局對本市試點(diǎn)工作進(jìn)行評估和總結(jié)，根據(jù)試點(diǎn)工作情況，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。

五、有關(guān)要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局和各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)此次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的重要意義。試點(diǎn)區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以精準(zhǔn)對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點(diǎn)，以維護(hù)群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療安全為落腳點(diǎn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度確保試點(diǎn)工作的順利開展。

（二）妥善組織，落實(shí)責(zé)任

試點(diǎn)區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好本次試點(diǎn)的組織工作。根據(jù)《實(shí)施方案》要求，進(jìn)一步組織細(xì)化各項(xiàng)工作任務(wù)，確定具體工作安排和實(shí)施步驟，指定專人負(fù)責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，確保按時(shí)、保質(zhì)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。

（三）加強(qiáng)監(jiān)管、防范風(fēng)險(xiǎn)

試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的監(jiān)督管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)發(fā)展情況，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范開展。

（四）積極探索，及時(shí)總結(jié)

試點(diǎn)區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作中要大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中遇到的困難和問題，為探索建立適合本市實(shí)際的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度等積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

附表：上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單