為了積極響應(yīng)市政府、市衛(wèi)生健康委、市健康促進(jìn)委員會的政策號召，全方位提升兒童及青少年群體身心健康水平，本項(xiàng)目依托上海市兒童醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢基礎(chǔ)，以及在開展兒童疾病綜合管理、健康管理和健康科普上的經(jīng)驗(yàn)，聚焦影響兒童青少年健康和發(fā)展的五大健康問題——過敏性疾病、近視、肥胖、性早熟、多動癥，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+兒童青少年健康精準(zhǔn)科普體系”。集合各?？萍膊〉呐R床、科普及科研經(jīng)驗(yàn)，從疾病的三級預(yù)防理念出發(fā)，面向兒童青少年及其家長開展疾病科普。

第八課《肥胖兒童的健康管理》，由上海市兒童醫(yī)院兒童保健科住院醫(yī)師楊帆為我們進(jìn)行講述。

肥胖作為一種慢性病，它的防治應(yīng)遵循常見慢性病的管理模式，以疾病的三級預(yù)防和治療為基本原則。一級預(yù)防:針對大眾和容易發(fā)生肥胖的高危人群，通過公共教育、改造環(huán)境，促進(jìn)健康的飲食和運(yùn) 動等行為，預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生。二級預(yù)防:通過篩查，對已經(jīng)確診為超重和肥胖的個體進(jìn)行并發(fā)癥的評估。通過積極的生活方式干預(yù)阻止體重的進(jìn)一步增加，并防止肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，必要 時可以考慮使用藥物減輕體重。三級預(yù)防:采用生活方式干預(yù)、行為修正聯(lián)合減重治療的方式，達(dá)到減輕或改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的目的。

【肥胖兒童應(yīng)及時就醫(yī) 排除病理性可能】

目前來說仍有部分對肥胖的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為孩子越胖越可愛，或者認(rèn)為孩子越胖就是發(fā)育的越好，但卻忽略了肥胖本身對孩子身體和心理的影響。我們更不能忽視的是肥胖可分為單純性肥胖和病理性肥胖兩種。兒童單純性肥胖癥與生活方式密切相關(guān)，多是因?yàn)閿z入過多或消耗過少或兩者同時存在。而病理性肥胖又稱為繼發(fā)性肥胖，是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起的一類疾病，下丘腦疾病、垂體功能減退、甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退、性腺功能減退、腸道微生態(tài)失衡、服用精神疾病藥物以及外源性使用糖皮質(zhì)激素等均有可能引起病理性肥胖。因此肥胖兒童需及時就醫(yī)，排除是否存在病理性因素的可能，以便及早獲得正確的處理。當(dāng)然對于兒童來說，病理性肥胖較少，單純性肥胖居多。因此減少能量攝入和增加能量消耗對肥胖兒童來說都非常重要。

【長期管理調(diào)整飲食 減少兒童能量攝入】

減少兒童能力攝入簡而言之就是對兒童的飲食進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)的飲食管理是肥胖兒童體重控制的重要手段。兒童處于生長發(fā)育關(guān)鍵階段，體重管理模式不同于成人，管理周期更長,需要更多家庭,學(xué)校及社會的參與。目標(biāo)為身高穩(wěn)定增長,體重不增或增長緩慢,逐漸達(dá)到正常的BMI。

營養(yǎng)治療是兒童青少年肥胖首選的一線治療方式。目前各國指南均建議首先進(jìn)行生活方式管理。我們建議臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)患兒的年齡、家庭環(huán)境等給出以家庭為中心的生活方式。生活方式的改變尤其是飲食習(xí)慣的改善必須以家庭為基礎(chǔ),逐漸形成健康的飲食模式,達(dá)到改善體重的目的。

【肥胖兒童營養(yǎng)治療之前的注意事項(xiàng)】

在進(jìn)行營養(yǎng)治療之前，我們應(yīng)該對兒童日常飲食進(jìn)行飲食調(diào)查，也就是營養(yǎng)調(diào)查,是全面了解膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀態(tài)的重要手段之一。飲食調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)食物不足或過度消費(fèi)導(dǎo)致的營養(yǎng)問題,是解決不良飲食行為的基礎(chǔ)。飲食調(diào)查方法有稱重法、記賬法、化學(xué)分析法、詢問法及食物頻數(shù)法。我們門診上多采用詢問法中的24h回顧法進(jìn)行調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖及超重患兒的不良飲食行為,進(jìn)一步明確肥胖及超重的原因。

【兒童飲食調(diào)整的方法】

我們常用的方法叫做交通燈法，這是兒童青少年減重最常用的飲食干預(yù)模式，主要就是依據(jù)能量密度對食物進(jìn)行分類——低熱量食物貼上綠色標(biāo)簽，提示可以自由攝入；中等熱量的食物貼上黃色標(biāo)簽，提示需要謹(jǐn)慎攝入；高熱量食物貼上紅色標(biāo)簽，提示應(yīng)該盡量少吃。例如，應(yīng)減少西式快餐、高糖食物的攝入，堅(jiān)決杜絕含糖飲料；減少高脂肪、高鈉鹽或加工食物攝入；盡量使用水果代替水果飲料，因?yàn)樗嬃现锌赡芴砑舆^多糖分，且容易短時間內(nèi)攝入過多；推薦增加粗糧、膳食纖維、蔬菜飲食等。

第二種可以使用的是宏量營養(yǎng)素分配法，它是通過改變宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）的能量分配比例或提高碳水化合物質(zhì)量等可以達(dá)到限制能量攝入。一般而言，我們每日攝入的飲食所提供的熱量，一般50%~65%來源于碳水化合物，20%~30%來源于脂肪，10%~20%來源于蛋白質(zhì)。比如將蛋白質(zhì)的每日供能從傳統(tǒng)10%~20%增加至20%~40%，在供能相等的情況下，主要原因是增加了蛋白質(zhì)攝入，提高了飽腹感，減少饑餓感，從而導(dǎo)致較低的能量攝入，以達(dá)到控制體重的目的。

在控制飲食熱量的基礎(chǔ)上另加身體活動干預(yù)對控制體重、減脂效果更佳，簡而言之，控制體重就是要“管住嘴，邁開腿”。

人的一切活動都需要能量消耗，其中包括基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用、動作需要和排泄的損失，而兒童青少年還有一項(xiàng)特殊且重要的能量需求——生長發(fā)育，據(jù)估計，嬰幼兒每增加1kg體重，大約需要500kcal的能量，此項(xiàng)能量占總熱能的25%左右。

身體活動包括三個核心要素：骨骼肌收縮、高于基礎(chǔ)代謝水平的能量消耗和機(jī)體活動，機(jī)體活動是指睡眠和靜態(tài)行為以外的一切身體活動，除外面部咀嚼肌、表情肌等的運(yùn)動。

身體活動按強(qiáng)度分為低、中和高強(qiáng)度；按類型分為有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動。身體活動強(qiáng)度通常以代謝當(dāng)量（me tabolic equivalent，MET）作為基本測量單位。1 MET為安靜坐位休息時的能量消耗率，大約為每千克體重每分鐘消耗 3.5 mL氧氣。

【考慮多方面因素 制定個性化運(yùn)動處方】

運(yùn)動處方是根據(jù)參加活動者的年齡、性別、健康狀況和體能水平，以處方的形式確定其運(yùn)動目的、運(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率和注意事項(xiàng)的系統(tǒng)化、個性化的運(yùn)動方案。運(yùn)動處方由熱身運(yùn)動、有氧運(yùn)動和整理運(yùn)動組成。   

不同年齡階段，兒童的心智認(rèn)知發(fā)育、身體機(jī)能發(fā)育都有其規(guī)律和特點(diǎn)，肥胖兒童在肥胖程度、運(yùn)動能力等方面也有較大的個體差異, 因此針對肥胖兒童制定個性化的運(yùn)動處方進(jìn)行減肥，將會達(dá)到事半功倍的效果。

【兒童運(yùn)動處方的注意事項(xiàng)】

1）兒童減肥運(yùn)動處方制定和實(shí)施中應(yīng)充分發(fā)揮家長作用。

2）監(jiān)測和評價兒童減肥運(yùn)動處方實(shí)施情況和效果應(yīng)選擇簡單、方便的指標(biāo)；

3）運(yùn)動形式選擇應(yīng)符合兒童生理和心理的特點(diǎn)。

肥胖患兒建議到?？漆t(yī)院就診,明確肥胖的原因及有無并發(fā)癥,由專業(yè)醫(yī)生在糾正患兒不良飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上,給出專業(yè)的膳食指導(dǎo)、個體化食譜及運(yùn)動處方,并制定完整的隨診方案。