深化醫(yī)改是世界性難題，而公立醫(yī)院綜合改革又是其中最難啃的“硬骨頭”之一。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，首次提出各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，明確了醫(yī)院決策機(jī)制，為“十三五”時期醫(yī)改開出新“處方”。

張強(qiáng)：將來的醫(yī)院院長將是一名“職業(yè)經(jīng)理人”

在較為宏觀的層面，“取消公立醫(yī)院行政級別，衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)人禁兼任領(lǐng)導(dǎo)”的政策頗受關(guān)注。著名血管外科專家張強(qiáng)認(rèn)為，這就是要建立健全醫(yī)院治理體系，積極探索公立醫(yī)院管辦分離的體現(xiàn)。讓政府更多地行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。在這樣“去行政化”的大環(huán)境下，醫(yī)院的院長將是一個“職業(yè)經(jīng)理人”的角色?！八赡苁且粋€社會化的角色，他可以自己組閣形成一個領(lǐng)導(dǎo)班子。這樣的話，醫(yī)院在具體運(yùn)營的權(quán)力就下放到院長，他更加突出管辦分離，采用一些企業(yè)的管理方法。”張強(qiáng)認(rèn)為，當(dāng)院長不再具有行政職務(wù)，而作為第一責(zé)任人的身份治理醫(yī)院的時候，能大大降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

張強(qiáng)：如何評定醫(yī)生薪酬考驗(yàn)管理者的智慧

另外，改革后的醫(yī)生薪酬也是一大焦點(diǎn)?！兑庖姟芬螅t(yī)院必須健全人力資源管理制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。建立“多勞多得”的薪酬核定體系。更值得一提的是，病人對醫(yī)生的評價將影響其收入。上海新聞廣播《活到一百歲》的主持人一凝對此有點(diǎn)擔(dān)心?！斑@樣導(dǎo)致平均分配到每個患者的時間就會更少了。醫(yī)生原來看我是3分鐘，現(xiàn)在只看我30秒，因?yàn)楹竺嬗幸淮蠖讶嗽谂胖??！睆垙?qiáng)表示，“多勞多得”和“優(yōu)績優(yōu)酬”的理念值得提倡，但要在這樣的制度下，讓醫(yī)務(wù)人員得到合理的報酬，同時改善醫(yī)患關(guān)系，考驗(yàn)的是管理者的智慧?！拔覀円筢t(yī)生對患者有溫暖、關(guān)懷的同時，我們的醫(yī)院管理者對醫(yī)生同樣是不是也需要這種人文關(guān)懷呢？你從他的獎懲制度來看，如果說醫(yī)生對病人不好就是懲罰的機(jī)制。我不贊成這種簡單粗暴的管理方式。要讓醫(yī)生在這個平臺執(zhí)業(yè)的時候，有一種榮譽(yù)感，這種榮譽(yù)感、滿足感自然就反映在他日常對待病人的行為上，這也是需要考慮的?！?/p>

張強(qiáng)：私立醫(yī)院需要充分市場化

《意見》還要求公立醫(yī)院進(jìn)一步確立“公益性”，滿足絕大多數(shù)普通老百姓的需求。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過10％。在這樣的形式下，一部分有特殊需求的人群，在公立醫(yī)院特需服務(wù)滿額的情況下，可能會轉(zhuǎn)投私立醫(yī)院。而隱憂是：這會不會讓收費(fèi)本就高于公立醫(yī)院的私立醫(yī)院進(jìn)一步抬價？對于這一點(diǎn)，張強(qiáng)認(rèn)為，目前我國私立醫(yī)院的發(fā)展并不充分，市場化得不夠徹底?！凹偃缯f你充分市場化之后，實(shí)際上我們現(xiàn)在一些所謂的高端醫(yī)療或者是國際化醫(yī)療價格應(yīng)該會隨著競爭合理化。相反，越是公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，壟斷整個市場，特需醫(yī)療的價格就會很高?！睆垙?qiáng)希望，私立醫(yī)院如果能在市場中找到自己最合理的定位，價格也會趨向相對合理。

（看看新聞Knews記者：楊龍躍 實(shí)習(xí)編輯：孫思奇）