中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷在國家衛(wèi)健委今天的新聞發(fā)布會上回應(yīng)腫瘤治療的超適應(yīng)癥問題。

記者：

我們知道，目前國家針對癌癥治療已經(jīng)制定了各種指南和共識，請問在治療的過程當(dāng)中應(yīng)該如何做到規(guī)范化診療？我們還想請問一下，目前在腫瘤治療的過程當(dāng)中臨床上有時會出現(xiàn)超適應(yīng)癥和超指南用藥的情況，請問應(yīng)當(dāng)如何看待這一現(xiàn)象？

中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷：

非常感謝這位記者的問題，您的問題也是大家比較關(guān)注的。癌癥已經(jīng)成為了一個全世界的問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，183個國家當(dāng)中的112個國家，低于70歲的人群當(dāng)中，癌癥是主要的死亡原因，而且發(fā)病率和死亡率在逐年上升，我們國家的情況是癌癥發(fā)病和死亡也有上升的趨勢，因此癌癥已經(jīng)成為全世界的一個重大問題。由于目前醫(yī)療技術(shù)水平受到限制，還無法完全攻克這一頑疾。

整體來看，我們國家隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步，對癌癥的治療還是有所改善和提高的。剛才焦局長也提到了，我們國家癌癥的生存率已經(jīng)從十年前的30.9%提高到40.5%，提升了10個百分點，這和我們黨和國家極力推行癌癥規(guī)范化診斷治療是息息相關(guān)的。很多晚期的癌癥也得到了救治，很多晚期病人長期帶瘤生存，生活質(zhì)量也大大地改善了，隨著緩和醫(yī)療的發(fā)展，對這些病人的終末期的治療也大大地提高了，因此他們可以得到生活質(zhì)量的改善，甚至是有尊嚴地活著?？傮w來說，我們國家的癌癥治療情況是在逐漸改善的。

那么從腫瘤的診療管理來說，質(zhì)量控制是一個有效的途徑和手段，特別是最近幾年國家衛(wèi)生健康委要求各個醫(yī)療機構(gòu)進行單病種治療質(zhì)量控制，國家衛(wèi)生健康委2021年印發(fā)了《關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量控制和控制工作的通知》，2021年2月又印發(fā)了《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》，而惡性腫瘤的規(guī)范化診治質(zhì)控指標就在其中。國家癌癥中心早在2013年就在衛(wèi)生健康委的直接領(lǐng)導(dǎo)下成立了國家腫瘤質(zhì)控中心，極力推行腫瘤單病種質(zhì)量控制以及各種癌癥的規(guī)范化診療行為，主要完成以下工作：

一是強化體系管理。我們從全國的28個省，從國家到省再到地級市三級質(zhì)量控制體系已經(jīng)形成，進一步推行質(zhì)量控制的一系列政策。

二是提升專業(yè)水平。國家腫瘤質(zhì)控中心成立以單病種質(zhì)量控制專家委員會，比如乳腺癌的質(zhì)量控制專家委員會、肺癌的診治質(zhì)量控制專家委員會。大家都知道放射治療是一種比較復(fù)雜的治療手段，放射治療也有質(zhì)量控制專家委員會等。這些都是在專業(yè)上規(guī)范醫(yī)療行為，對各個醫(yī)療機構(gòu)進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，目的是進一步加強規(guī)范化。

三是促進診療的同質(zhì)化。就是在單病種質(zhì)量控制這么一個疾病，以乳腺癌為例，我們先選了200多家醫(yī)療機構(gòu)作為試點，對這些機構(gòu)從指南到診療過程進行嚴格的規(guī)范化要求，包括肺癌、結(jié)直腸癌和肝癌都在很快地向全國推行，這樣不同的醫(yī)療機構(gòu)都可以達到同質(zhì)化，通過開展單病種質(zhì)量控制，使得質(zhì)量能夠得到控制，質(zhì)量有評估、質(zhì)量有改進，同時要有成效。

通過這項工作，我們進一步規(guī)范了惡性腫瘤診治的行為，持續(xù)地改進了醫(yī)療質(zhì)量，希望能夠進一步提升惡性腫瘤病人的生存率和生活質(zhì)量。

關(guān)于剛才您提到的另一個問題，目前癌癥患者個體差異是很明顯的，治療也是很復(fù)雜的，基于目前比較有限的醫(yī)學(xué)證據(jù)所制定的診療共識、指南，甚至是標準，不太能夠跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展。大家都知道，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個探索的科學(xué)，很多標準包括國際上的慣例都是幾年前的，目前情況又有了發(fā)展，因此從現(xiàn)在獲批的藥品適應(yīng)癥或者寫入指南的醫(yī)療方案很可能都是落后的，那么就應(yīng)該基于較為充分的臨床證據(jù)給患者一些超適應(yīng)癥，或者是超指南的治療，也是為了探索診療效果，而事實上也有很多的藥物超出了適應(yīng)癥以后確實有效。

但我們也要強調(diào)，臨床藥理機構(gòu)和倫理委員會應(yīng)當(dāng)嚴格監(jiān)督，在開展超適應(yīng)癥和超治療指南的這些臨床研究上，這些是臨床治療的創(chuàng)新，并不是過度治療，而是在嚴格的監(jiān)控下實行的。事實也證明，很多癌癥患者在這種情況下都是可以獲益的。